Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorSistemik (Endemik) Mikozlar

Batı Afrika'da (Nijerya) bir tarım projesinde uzun süredir görev yapan 42 yaşındaki erkek hasta; kaval kemiğinde (tibia) giderek artan ağrılı şişlik ve gövdesinde çok sayıda nodüler deri lezyonu şikayetiyle hastaneye başvurmuştur. Yapılan kemik biyopsisinin histopatolojik incelemesinde; granülomatöz iltihap zemininde, çok çekirdekli dev hücrelerin sitoplazmasında yerleşmiş, yaklaşık 10−15μm10-15 \mu m çapında, kalın duvarlı, "limon" görünümü veren ve dar tabanlı tomurcuklanan maya hücreleri gözlenmiştir. Bu etkenin laboratuvar tanısı ve biyolojik özellikleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur?

  1. Etkenin 25∘C25^{\circ}C ortamında üretilmesiyle oluşan tüberkülat makrokonidiyumlar, klinik tablodan sorumlu olan varyete ile klasik Histoplasma capsulatum var. capsulatum varyetesi arasında ayrım yapılmasına olanak sağlamaz.Cevap
  2. B
    İnsan dokusunda ve 37∘C37^{\circ}C kültüründe saptanan 10−15μm10-15 \mu m boyutundaki büyük maya formları, tipik olarak makrofajların içinde saptanması beklenen Histoplasma capsulatum var. capsulatum tanısını kesinleştirir.
  3. C
    Klinik tabloda kemik tutulumu ve deri nodülleri ön planda olduğu için etkenin termal dimorfizm özelliği bulunmayan fırsatçı bir maya mantarı olduğu düşünülmelidir.
  4. D
    Termal dimorfizm özelliği gereği etken; insan dokusunda ve 25∘C25^{\circ}C kültüründe maya formunda, 37∘C37^{\circ}C kültüründe ise küf formunda ürer.
  5. E
    Etkenin tanısında kullanılan gümüşleme (GMS) boyası, kalın duvarlı maya hücrelerini boyayamadığı için bu vakada tanısal değeri düşüktür.

Cevap

Etkenin küf fazındaki morfolojik özellikleri (tüberkülat makrokonidiyumlar), iki Histoplasma varyetesi arasında ayrım yapılmasını sağlamaz.
Vignette'de tanımlanan tablo, Batı Afrika'ya özgü olan Afrika Histoplazmozu (Histoplasma capsulatum var. duboisii) enfeksiyonudur. Bu varyete, dokuda klasik varyeteden (var. capsulatum) çok daha büyük, kalın duvarlı ve limon benzeri maya hücreleri yapmasıyla ayrılır. Ancak, her iki varyetenin de oda sıcaklığındaki (25∘C25^{\circ}C) küf formları birbirinin aynısıdır ve her ikisi de karakteristik tüberkülat (çıkıntılı) makrokonidiyumlar (makroaleurikonidiyum) oluşturur. Bu nedenle küf fazı morfolojisi varyete ayrımı için kullanılamaz.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve coğrafi verilerin analizi
Batı Afrika (Nijerya) maruziyeti ve osteolitik kemik lezyonları ile deri nodülleri varlığı
Sistemik mikozlarda coğrafi bölge ve hedef organ tutulumu (kemik/deri) ayırıcı tanı için kritiktir.
2
Morfolojik bulguların değerlendirilmesi
Dev hücreler içinde 10−15μm10-15 \mu m boyutunda, kalın duvarlı ve "limon" şekilli mayalar saptandı
Bu morfoloji, klasik küçük mayalardan (2−4μm2-4 \mu m) farklı olan Histoplasma capsulatum var. duboisii varyetesini tanımlar.
3
Varyeteler arası laboratuvar benzerliklerinin hatırlanması
Var. duboisii ve var. capsulatum'un küf fazları (25∘C25^{\circ}C) özdeştir
Her iki varyete de kültürde tüberkülat makrokonidiyumlar oluşturur, ayrım doku (maya) fazındaki boyut farkı ile yapılır.

Anahtar Kavram

Histoplasma capsulatum var. duboisii (Afrika Histoplazmozu) Tanısı ve Ayırıcı Tanı Özellikleri
Bu soruyu puanla

Konular

Sistemik (Endemik) Mikozlar

Bu konudan daha fazla soru