Examkin

Soru

Zorluk: OrtaYenidoğan Canlandırması (NRP) ve Doğum Odası Yönetimi

4040 haftalık, 3500 gram3500\text{ gram} ağırlığında, mekonyumsuz amniyotik sıvı ile doğan bir yenidoğan; doğum sonrası yapılan ilk değerlendirmede apneik ve kalp hızının 50 vuru/dakika50\text{ vuru/dakika} olduğu saptanıyor. Isıtma, kurulama ve havayolu temizliği yapıldıktan sonra pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanıyor. PBV'nin 1515. saniyesinde yapılan kontrolde göğüs hareketlerinin izlenmediği ve kalp hızının artmadığı görülüyor. Ventilasyon düzeltici adımlar (MR. SOPA) uygulanmasına rağmen göğüs hareketleri sağlanamayınca bebek endotrakeal yolla entübe ediliyor. Entübasyon sonrası göğüs hareketlerinin sağlandığı doğrulanıyor. Toplam 3030 saniyelik "etkin" ventilasyon sonrası yapılan değerlendirmede kalp hızının halen 50 vuru/dakika50\text{ vuru/dakika} olduğu saptanıyor. Bu aşamada yapılması gereken en uygun uygulama aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Oksijen konsantrasyonunu %100'e yükseltmek ve göğüs kompresyonuna başlamakCevap
  2. B
    Kalp hızının düzelmesi için 30 saniye daha sadece pozitif basınçlı ventilasyona devam etmek
  3. C
    Umbilikal venden 0.01-0.03 mg/kg dozunda adrenalin uygulamak
  4. D
    %0.9 NaCl (izotonik) ile 10 mL/kg hacminde volüm genişletici tedaviye başlamak
  5. E
    Pozitif basınçlı ventilasyona devam ederken serbest akışlı oksijen desteği vermek

Cevap

Oksijen konsantrasyonunu %100'e yükseltmek ve göğüs kompresyonuna başlamak
Yenidoğan canlandırma algoritmasına (NRP 8. Baskı) göre, canlandırmanın en kritik basamağı akciğerlerin etkin havalandırılmasıdır. Senaryoda göğüs hareketlerinin ancak entübasyon sonrası sağlandığı belirtilmiştir. Bu 'etkin' ventilasyonun 30 saniye sürdürülmesine rağmen kalp hızı hala 60 vuru/dakika60\text{ vuru/dakika}'nın altındaysa, bir sonraki basamak göğüs kompresyonuna başlamaktır. NRP kılavuzu, göğüs kompresyonuna başlandığı anda FiO2 değerinin %100\%100 olacak şekilde yükseltilmesini önerir.

Adım Adım Çözüm

1
PBV etkinliğinin doğrulanması
Entübasyon sonrası göğüs hareketlerinin izlenmesi
Göğüs hareketi sağlamayan ventilasyon 'etkin' kabul edilmez ve algoritma ilerletilmez.
2
30 saniye boyunca etkin ventilasyon uygulanması
Kalp hızının değerlendirilmesi
Kalp hızının ventilasyona yanıt vermesi için yeterli süre tanınmalıdır.
3
Kalp hızı < 60/dakika ise ileri canlandırmaya geçilmesi
Göğüs kompresyonu ve %100 O2
Bradikardi devam ediyorsa dolaşım desteği ve maksimum oksijenizasyon gereklidir.

Anahtar Kavram

NRP algoritmasında göğüs kompresyonuna geçiş kriteri, en az 30 saniyelik 'göğüs hareketini sağlayan' etkin ventilasyona rağmen kalp hızının 60 vuru/dakika altında kalmasıdır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Canlandırması (NRP) ve Doğum Odası Yönetimi

Bu konudan daha fazla soru