Examkin

Soru

Zorluk: ZorFırsatçı Mayalar: Kandida

Akut myeloid lösemi tanısıyla kemoterapi alan ve 1010 gündür derin nötropenisi bulunan 5050 yaşındaki bir hastada, geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine rağmen devam eden ateş nedeniyle alınan kan kültüründe maya mantarı üremiştir. Laboratuvar incelemelerinde şu bulgular saptanmıştır:

- Sabouraud dekstroz agarda krem renkli, mat koloniler
- Germ tüp testi: Negatif
- Mısır unlu-Tween 80 agarda mikroskobik inceleme: Oldukça küçük (2−4μm2-4 \mu m) maya hücreleri, dallanan ince psödohifler ve hiflerin eklem yerlerinde küçük salkımlar şeklinde dizilmiş blastokonidiler
- Antifungal duyarlılık testi: Flukonazol ve Amfoterisin B'ye duyarlı; ancak kaspofungin ve anidulafungin MİK değerleri belirgin olarak yüksek (>4μg/mL>4 \mu g/mL)

Bu hastada enfeksiyona neden olan en olası *Candida* türü aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Candida albicans
  2. B
    Candida tropicalis
  3. Candida guilliermondiiCevap
  4. D
    Candida krusei
  5. E
    Candida glabrata

Cevap

En olası etken, küçük hücre yapısı ve ekinokandin direnci profiliyle uyumlu olan Candida guilliermondii'dir.
Doğru cevap olan Candida guilliermondii, nötropenik hastalarda fırsatçı enfeksiyonlara neden olabilen bir türdür. Mısır unlu agarda görülen çok küçük maya hücreleri (2−4μm2-4 \mu m) ve ince psödohif yapısı karakteristiktir. En önemli ayırt edici özelliği ise ekinokandin grubu antifungallere (kaspofungin, anidulafungin, mikafungin) karşı doğal olarak yüksek MİK değerlerine sahip olmasıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu ve başlangıç testlerini değerlendir
Nötropenik hastada fungemi mevcut; germ tüp negatifliği etkenin Candida albicans veya Candida dubliniensis olmadığını düşündürür.
Tanı basamaklarında ilk ayrım germ tüp testi ile yapılır.
2
Morfolojik bulguları analiz et
Mısır unlu agardaki ince psödohifler ve çok küçük maya hücreleri Candida guilliermondii veya Candida parapsilosis kompleksi lehinedir.
Tür düzeyinde ayrım mısır unlu agardaki psödohif ve blastokonidi dizilimine dayanır.
3
Antifungal duyarlılık profilini yorumla
Ekinokandin (kaspofungin, anidulafungin) MİK değerlerinin yüksek olması, bu ilaçlara doğal duyarlılığı düşük olan Candida guilliermondii tanısını kesinleştirir.
Candida guilliermondii ve Candida parapsilosis, ekinokandinlere karşı doğal olarak yüksek MİK değerlerine sahip türlerdir.

Anahtar Kavram

Candida türlerinin morfolojik ve antifungal duyarlılık profillerine göre ayrımı
Bu soruyu puanla

Konular

Fırsatçı Mayalar: Kandida

Bu konudan daha fazla soru