Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorSistemik Lupus Eritematozus (SLE)

32 yaşında kadın hasta; yüzde güneş maruziyeti ile artan malar eritem, 38,8∘C38,8^{\circ}C ateş ve her iki el bileğinde belirgin eklem ağrısı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde eklemlerde şişlik veya sabah tutukluğu saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde ANA 1:6401:640 pozitif (homojen), anti-dsDNA pozitif ve serum C3/C4C3/C4 düzeyleri belirgin düşük bulunuyor. 2019 EULAR/ACR Sistemik Lupus Eritematozus (SLE) sınıflandırma kriterleri esas alındığında, bu hastanın mevcut tablosuna aşağıdaki bulgulardan hangisinin eklenmesi toplam puan değerinde 'en yüksek' net artışı sağlar?

  1. A
    Anti-Smith (Anti-Sm) antikor pozitifliği saptanması
  2. Böbrek biyopsisinde Sınıf V Lupus Nefriti saptanmasıCevap
  3. C
    Ekokardiyografide perikardiyal efüzyon saptanması
  4. D
    Hastada yeni gelişen akut psikoz tablosu
  5. E
    Trombositopeni (65.000/mm365.000/mm^3) saptanması

Cevap

Böbrek biyopsisinde Sınıf V Lupus Nefriti saptanması
Böbrek biyopsisinde Sınıf V Lupus Nefriti saptanması, hastanın halihazırda puan almadığı 'Renal' alanına aittir ve bu alan için 8 puan değerindedir. Mevcut klinik tabloda böbrek tutulumu (proteinüri vb.) belirtilmediği için, biyopsi sonucu doğrudan 8 puanlık net bir artış sağlar. Bu artış, diğer seçeneklerdeki puan değerlerinden (perikardiyal efüzyon 5, trombositopeni 4, psikoz 2) daha yüksektir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın mevcut puanını EULAR/ACR 2019 kriterlerine göre hesapla.
Giriş kriteri (ANA ≥1:80\geq 1:80) karşılanmıştır. Ateş (38,8∘C38,8^{\circ}C) = 22 puan; Malar eritem = 66 puan; Anti-dsDNA = 66 puan; Düşük C3/C4C3/C4 = 44 puan. Toplam = 1818 puan.
Sınıflandırma için en az 10 puan gereklidir; ancak soru 'en yüksek artışı' soran bir puanlama hiyerarşisi sorusudur.
2
Eklemlerdeki ağrının (artralji) puan değerini değerlendir.
Eklem ağrısı (artralji) kriter değildir; puan değeri 00'dır.
Kriterlerde 'artrit' (sinovit veya 2+ eklemde hassasiyet + sabah tutukluğu) 6 puan olarak tanımlanmıştır.
3
Seçeneklerdeki bulguların ait oldukları alanları ve puan değerlerini belirle.
Anti-Sm (SLE-spesifik antikor): 66 puan; Sınıf V Nefrit (Renal): 88 puan; Perikardiyal efüzyon (Serozal): 55 puan; Psikoz (Nöropsikiyatrik): 22 puan; Trombositopeni (Hematolojik): 44 puan.
Her seçeneğin ağırlığı farklıdır ve alan kuralları geçerlidir.
4
Alan (domain) içi kuralını (sadece en yüksek olan sayılır) uygula.
Anti-Sm eklendiğinde, aynı alanda zaten anti-dsDNA (66 puan) olduğu için net artış 00 olur. Sınıf V Nefrit ise yeni bir alan (Renal) açarak puana +8+8 ekler.
Aynı alandaki birden fazla bulgu varlığında puanlar toplanmaz, en yükseği alınır.

Anahtar Kavram

2019 EULAR/ACR SLE Sınıflandırma Kriterleri Puanlama Hiyerarşisi

Daha Fazla Pratik

EULAR/ACR 2019 kriterlerinde böbrek biyopsisinin (Sınıf III veya IV) tek başına 10 puan vererek SLE sınıflandırması için yeterli olduğunu (ANA pozitifliği eşliğinde) unutmayın.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Sistemik Lupus Eritematozus (SLE)

Bu konudan daha fazla soru