Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAsit-Baz Dengesi Bozuklukları

Acil servise getirilen ve bilinci kapalı olan bir hastanın laboratuvar verileri aşağıda sunulmuştur:

- Na+:138Na^+: 138 mEq/LmEq/L
- Cl−:103Cl^-: 103 mEq/LmEq/L
- Arteriyel Kan Gazı: pH:7.18pH: 7.18, pCO2:26pCO_2: 26 mmHgmmHg, HCO3−:10HCO_3^-: 10 mEq/LmEq/L

Klinik olarak etilen glikol intoksikasyonu düşünülen bu hastadaki asit-baz durumu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Miks yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz ve respiratuar alkaloz
  2. B
    Sadece yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz
  3. Miks yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz ve respiratuar asidozCevap
  4. D
    Normal anyon açıklıklı metabolik asidoz ve respiratuar alkaloz
  5. E
    Miks yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz ve metabolik alkaloz

Cevap

Miks yüksek anyon açıklıklı metabolik asidoz ve respiratuar asidoz
Hastada pHpH ve bikarbonat düşüklüğü ile karakterize bir metabolik asidoz vardır. Anyon açığı (2525) belirgin şekilde yüksektir. Winter's formülüne göre beklenen pCO2pCO_2 üst sınırı 2525 mmHgmmHg olması gerekirken, ölçülen değer 2626 mmHgmmHg’dır. Bu durum, solunumsal yanıtın yetersiz olduğunu ve altta yatan ek bir respiratuar asidoz bulunduğunu gösterir.

Adım Adım Çözüm

1
pH değerine göre genel durumu belirle.
pH:7.18pH: 7.18 (<7.35< 7.35) olduğu için asidemi mevcuttur.
Primer bozukluğun yönünü belirlemek için ilk adım pH kontrolüdür.
2
Primer bozukluğun kaynağını tespit et.
HCO3−:10HCO_3^-: 10 mEq/LmEq/L ve pCO2:26pCO_2: 26 mmHgmmHg düşük bulunmuştur. Düşük bikarbonat asidemi ile uyumlu olduğundan primer bozukluk metabolik asidozdur.
pH sapmasının hangi bileşenle (solunumsal veya metabolik) paralel olduğunu belirlemek gerekir.
3
Anyon açığını hesapla.
AnyonAnyon Ac\cıg˘ıAçığı (AA)=Na+−(Cl−+HCO3−)=138−(103+10)=25(AA) = Na^+ - (Cl^- + HCO_3^-) = 138 - (103 + 10) = 25 mEq/LmEq/L.
Metabolik asidozun ayırıcı tanısında anyon açığının yüksek olup olmadığını belirlemek kritiktir (Normal: 10−1210-12 mEq/LmEq/L).
4
Winter's formülü ile beklenen solunumsal kompanzasyonu hesapla.
BeklenenBeklenen pCO2=(1.5×HCO3−)+8±2=(1.5×10)+8±2=23±2pCO_2 = (1.5 \times HCO_3^-) + 8 \pm 2 = (1.5 \times 10) + 8 \pm 2 = 23 \pm 2 (21−2521-25 mmHgmmHg).
Metabolik asidoza karşı gelişen solunumsal yanıtın (hiperventilasyon) yeterli olup olmadığını anlamak için kullanılır.
5
Ölçülen pCO2pCO_2 değerini beklenen değerle karşılaştır.
Ölçülen pCO2=26pCO_2 = 26 mmHgmmHg. 26>2526 > 25 (üst sınır) olduğu için hastada kompanzasyon yetersizdir ve ek bir respiratuar asidoz mevcuttur.
Beklenenden yüksek pCO2pCO_2 hipoventilasyonu veya kompanzasyon yetersizliğini, dolayısıyla ek bir respiratuar asidozu gösterir.

Anahtar Kavram

Metabolik asidozda solunumsal kompanzasyonun yetersiz kalması, miks bir asit-baz bozukluğuna (metabolik asidoz + respiratuar asidoz) işaret eder.

İpuçları

1
Önce Anyon Açığını (Na−[Cl+HCO3]Na - [Cl + HCO_3]) hesaplayarak asidozun tipini belirleyin.
2
Metabolik asidozda beklenen pCO2pCO_2 değerini bulmak için Winter's formülünü (1.5×Bikarbonat+8±21.5 \times Bikarbonat + 8 \pm 2) kullanın.
3
Ölçülen pCO2pCO_2 değeri, hesapladığınız beklenen aralığın üstünde mi yoksa içinde mi olduğunu kontrol edin.

Daha Fazla Pratik

Farklı bir vakada, anyon açığındaki artışın bikarbonattaki düşüşe oranını (Delta-Delta) hesaplayarak ek metabolik bozuklukları tarayın.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Asit-Baz Dengesi Bozuklukları

Bu konudan daha fazla soru