Examkin

Soru

Zorluk: ZorKawasaki Hastalığı

77 aylık bir erkek bebek, 55 gündür devam eden 39,8∘C39,8^\circ\text{C} ateş ve aşırı huzursuzluk şikayetiyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenede her iki gözde eksüdasız konjonktival konjesyon ve ayak sırtlarında gode bırakmayan belirgin ödem saptanıyor; diğer sistem muayeneleri doğal bulunuyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde hemoglobin 9,1 g/dL9,1\text{ g/dL}, lökosit 17.500/mm317.500/\text{mm}^3, CRP 105 mg/L105\text{ mg/L} (10,5 mg/dL10,5\text{ mg/dL}), serum albümini 2,8 g/dL2,8\text{ g/dL} saptanıyor. Tam idrar tetkikinde her sahada 15−2015-20 lökosit izlenirken, idrar kültürü ve hızlı antijen testleri negatif sonuçlanıyor. Bu hasta için en uygun klinik yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İntravenöz immünglobulin (İVİG) ve yüksek doz aspirin tedavisi başlanmasıCevap
  2. B
    Ateşin 7. gününe kadar izlenerek trombosit sayısı 450.000/mm3450.000/\text{mm}^3 üzerine çıkarsa tedavi başlanması
  3. C
    Steril piyüri ve yüksek ateş nedeniyle parenteral seftriakson tedavisi başlanması
  4. D
    Tanı kriterlerini tam karşılamadığı için düşük doz aspirin ile poliklinik takibi önerilmesi
  5. E
    Tedavi sonrası canlı aşıların (kızamık, suçiçeği) 3 ay süreyle ertelenmesinin planlanması

Cevap

İntravenöz immünglobulin (İVİG) ve yüksek doz aspirin tedavisi başlanması en uygun yaklaşımdır.
Hastada 5 gün süren ateşle birlikte iki klasik Kawasaki kriteri (konjonktival enjeksiyon ve ekstremite ödemi) bulunmaktadır. AHA (American Heart Association) kılavuzuna göre, inflamatuar parametreleri (CRP ≥3 mg/dL\geq 3\text{ mg/dL} veya ESH ≥40 mm/saat\geq 40\text{ mm/saat}) yüksek olan ve klasik kriterleri tam karşılamayan (inkomplet) olgularda; anemi, lökositoz (geq15.000/mm3\\geq 15.000/\text{mm}^3), düşük albümin (≤3 g/dL\leq 3\text{ g/dL}) ve steril piyüri gibi ek kriterlerden en az 3 tanesinin bulunması tanı için yeterlidir ve derhal İVİG (2 g/kg2\text{ g/kg}) ile aspirin tedavisine başlanmasını gerektirir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik kriterlerin değerlendirilmesi
İnkomplet Kawasaki Şüphesi
Hastada 5 günlük ateşin yanında 2 klasik kriter (konjonktival enjeksiyon ve ekstremite değişikliği) mevcuttur. 4 kriterin altında kaldığı için 'Eksik (İnkomplet) Kawasaki' algoritmasına geçilir.
2
İnflamatuar markerların kontrolü
Pozitif (CRP ≥3 mg/dL\geq 3\text{ mg/dL})
Hastanın CRP değeri 10,5 mg/dL10,5\text{ mg/dL} saptanmıştır, bu da algoritmanın devamı için ek laboratuvar kriterlerine bakılmasını gerektirir.
3
Ek laboratuvar kriterlerinin analizi
4 kriter pozitif (Endikasyon var)
Albümin ≤3 g/dL\leq 3\text{ g/dL}, anemi, lökositoz ≥15.000\geq 15.000 ve steril piyüri (geq10\\geq 10 lökosit) kriterlerinden 3 veya daha fazlası (burada 4 tane) mevcut olduğu için ekokardiyografi sonucu beklenmeksizin tedaviye başlanmalıdır.

Anahtar Kavram

İnkomplet Kawasaki Hastalığı Tanı Algoritması ve Laboratuvar Desteği

Daha Fazla Pratik

İVİG tedavisine dirençli olgularda ikinci doz İVİG veya kortikosteroid kullanım kriterlerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kawasaki Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru