yaşında kadın hasta, boyun sağ Zon II bölgesinden penetran cam kesisi yaralanması sonrası acil servise getiriliyor. Platizmanın geçildiği saptanan hastanın yapılan ilk değerlendirmesinde bilinci açık, vital bulguları stabil ( , ) ölçülüyor. Aşağıdaki fizik muayene bulgularından hangisinin varlığı, bu hastada BT anjiyografi veya endoskopi gibi ileri bir tetkik yapılmaksızın doğrudan acil cerrahi eksplorasyon endikasyonudur?
- AHastada ptozis ve miyozis ile seyreden Horner sendromu saptanması
- BBoyun sağ tarafında palpasyonla yaygın krepitasyon (cilt altı amfizem) hissedilmesi
- Yaralanma bölgesinden dışarı doğru üfürür tarzda hava kabarcıklarının çıkmasıCevap
- DHastanın yutkunurken zorlanması ve sesinin kısık (disfoni) olması
- EYaralanma trasesinde pulsasyon vermeyen, çapı artmayan stabil bir hematom saptanması
Cevap
Yaralanma bölgesinden dışarı doğru üfürür tarzda hava kabarcıklarının çıkması, majör laringotrakeal yaralanmayı gösteren bir 'sert bulgu'dur ve acil cerrahi eksplorasyon gerektirir.
Doğru yanıt olan yaradan hava kabarcığı gelmesi (üfürür tarzda yara), laringotrakeal sistemde majör bir yaralanmanın kesin göstergesidir. Bu durum, vasküler 'hard sign'lar (aktif fışkırır kanama, genişleyen hematom, tril, şok) gibi, stabil hastalarda bile ileri tetkik yapılmaksızın acil ameliyat endikasyonudur.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Penetran boyun travmalarında 'Sert Bulgular' (Hard Signs) varlığında doğrudan cerrahiye gidilir; aksi halde seçici yönetim (BT anjiyografi) uygulanır.