Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorFemoral Fıtıklar

68 yaşında kadın hasta, sağ kasığında yaklaşık 22 gündür mevcut olan, redükte edilemeyen ağrılı şişlik, bulantı ve kusma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenede kitlenin inguinal ligamanın inferiorunda ve pubik tüberkülün inferolaterali yerleşimli olduğu saptanıyor. Boğulmuş femoral fıtık ön tanısıyla acil operasyona alınan hastada, fıtık kesesinin redüksiyonu için femoral halkayı genişletmek amacıyla Cooper ligamanı (ligamentum pectineale) üzerinden yapılan diseksiyon sırasında şiddetli bir arteriyel kanama meydana geliyor. Bu klinik tablo ve ilgili cerrahi anatomi göz önüne alındığında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Meydana gelen kanamanın kaynağı 'corona mortis' olarak adlandırılan varyasyondur ve bu fıtık tipi tüm kasık fıtıkları arasında strangülasyon riski en yüksek olanıdır.Cevap
  2. B
    Femoral fıtıklar kadınlarda erkeklere oranla daha sık görüldüğü için, kadınlarda en sık karşılaşılan kasık fıtığı tipidir.
  3. C
    Femoral kanalı (anulus femoralis) lateralden sınırlayan ve strangülasyona neden olan en sert yapı lakünar (Gimbernat) ligamandır.
  4. D
    Femoral fıtık kesesi, femoral kılıfın (sheath) en lateral kompartmanında, femoral arterin hemen komşuluğunda yer alır.
  5. E
    Fıtık onarımı sırasında kullanılan Cooper ligamanı, femoral kanalın anterior sınırını oluşturur ve inguinal ligaman ile komşudur.

Cevap

Meydana gelen kanamanın kaynağı 'corona mortis' varyasyonudur ve femoral fıtıklar strangülasyon riski en yüksek olan fıtık tipidir.
Doğru olan seçenek, kanama kaynağının inferior epigastrik ve obturator damarlar arasındaki anastomoz olan 'corona mortis' olduğunu ve femoral fıtıkların en yüksek strangülasyon riskine sahip olduğunu belirtmektedir. Femoral fıtıklar, femoral halkayı çevreleyen inguinal ligaman (anterior), Cooper ligamanı (posterior) ve lakünar ligaman (medial) gibi rijit yapılar nedeniyle genişleyemezler, bu da onları inkarserasyona çok yatkın kılar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz et
İnguinal ligamanın altında ve pubik tüberkülün dış-altında yer alan boğulmuş kitle femoral fıtık tanısını doğrular.
Anatomik lokalizasyon femoral fıtıkları inguinal fıtıklardan ayıran en temel özelliktir.
2
Cerrahi komplikasyonu değerlendir
Cooper ligamanı üzerindeki arteriyel kanama 'Corona Mortis'e işaret eder.
Bu vasküler yapı inferior epigastrik arter ile obturator arter arasındadır ve Cooper ligamanı üzerinden geçer.
3
Fıtık tipinin epidemiyolojik ve klinik özelliklerini hatırla
Femoral fıtıklar kadınlarda daha sık görülür ancak kadınlarda dahi indirekt fıtıklar toplamda daha fazladır; ayrıca rijit sınırları nedeniyle boğulma riski en yüksektir.
TUS sınavında sık sorulan ayırıcı epidemiyolojik ve patofizyolojik bilgilerdir.

Anahtar Kavram

Femoral kanal sınırları ve Corona Mortis vasküler varyasyonu

Daha Fazla Pratik

Femoral fıtık onarımında kullanılan McVay ve Cooper ligamanı onarımı (Kugel yaklaşımı) tekniklerini gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Femoral Fıtıklar

Bu konudan daha fazla soru