Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorAkciğer Maligniteleri

5858 yaşında erkek hasta, 40 paket-yıl40 \text{ paket-yıl} sigara öyküsü ile başvuruyor. Son 22 ay içerisinde sağ bacağında ve sol kolunda; ağrılı, hiperemik ve kordon şeklinde hissedilen, bir süre sonra kendiliğinden gerileyen gezici vasküler lezyonlar tarifliyor. Fizik muayenesinde sol alt ekstremitede gode bırakan ödem saptanıyor. Çekilen toraks BT’de sol akciğer alt lobda 3.5 cm3.5 \text{ cm} çapında kitle ve sol akciğer üst lobda 1.2 cm1.2 \text{ cm} çapında ayrı bir solid nodül izleniyor. Yapılan EBUS (Endobronşiyal Ultrasonografi) incelemesinde subkarinal lenf nodundan alınan biyopsi metastatik adenokarsinom ile uyumlu geliyor. Uzak metastaz saptanmayan bu hasta için en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Sol alt lobektomi ve üst lobdaki nodüle kama (wedge) rezeksiyon ile birlikte mediastinal lenf nodu diseksiyonu
  2. Eş zamanlı kemoradyoterapi ve ardından progresyon izlenmezse durvalumab konsolidasyonuCevap
  3. C
    Neoadjuvan kemoterapi sonrası cerrahi rezeksiyon ve adjuvan kemoterapi
  4. D
    Sistemik platin bazlı kemoterapi ve kemik metastazı profilaksisi için bisfosfonat tedavisi
  5. E
    EGFR ve ALK mutasyon analizi sonuçlanana kadar bekleyip, sonuca göre hedefe yönelik tedavi başlanması

Cevap

Eş zamanlı kemoradyoterapi ve ardından progresyon izlenmezse durvalumab konsolidasyonu
Hastanın klinik bulguları (Trousseau sendromu) adenokarsinomu desteklemektedir. Evreleme açısından, aynı tarafın farklı bir lobunda (sol alt lobda kitle, sol üst lobda nodül) uydu nodül bulunması T4T4 kriteridir. Subkarinal lenf nodu (İstasyon 7) tutulumu ise N2N2 evresini ifade eder. TNM 8. baskıya göre T4N2M0T4N2M0 vakaları Evre IIIB olarak sınıflandırılır. Evre IIIB KHDAK'de cerrahinin sağkalım avantajı gösterilememiştir ve standart tedavi yaklaşımı eş zamanlı kemoradyoterapidir. PACIFIC çalışması verilerine göre, CRT sonrası progresyon saptanmayan hastalarda durvalumab (anti-PD-L1) konsolidasyonu sağkalımı anlamlı düzeyde artırmaktadır.

Adım Adım Çözüm

1
Paraneoplastik sendromu tanımla
Gezici vasküler lezyonlar (Migratuar yüzeyel tromboflebit) Trousseau sendromu olarak bilinir ve en sık adenokarsinomlarla ilişkilidir.
Klinik tabloyu ve olası histolojik tipi belirlemek için.
2
TNM 8. baskıya göre T evresini belirle
Aynı taraf farklı lobda (ipsilateral farklı lob) nodül varlığı T4T4 kriteridir.
TNM evrelemesi operabilite kararını doğrudan etkiler.
3
Nodal (N) evreyi belirle
Subkarinal lenf nodu (İstasyon 7) tutulumu N2N2 (ipsilateral mediastinal) olarak kabul edilir.
Lenf nodu istasyonları evreleme için kritiktir.
4
Evreyi ve tedavi planını belirle
T4N2M0T4N2M0 kombinasyonu Evre IIIB’dir. Evre IIIB KHDAK vakalarında cerrahi endikasyonu yoktur; küratif amaçlı eş zamanlı kemoradyoterapi (CRT) önerilir.
Evre IIIB ve IIIC hastalıkta standart tedavi protokolünü uygulamak için.

Anahtar Kavram

T4N2 (Evre IIIB) küçük hücreli dışı akciğer kanserinde cerrahi inoperabilite ve kemoradyoterapi endikasyonu.

Daha Fazla Pratik

Akciğer kanserinde TNM 8. baskı ile değişen TT kriterlerini (5 cm5 \text{ cm} ve 7 cm7 \text{ cm} sınırları) ve küçük hücreli karsinomun cerrahi yapılabilecek tek istisnası olan 'T1-2 N0' durumunu tekrar ediniz.
Tahmini Süre:3m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Akciğer Maligniteleri

Bu konudan daha fazla soru