Examkin

Soru

Zorluk: OrtaÖzofagus Hastalıkları ve Anomalileri

Doğum sonrası ağızda salya artışı, beslenme sırasında öksürük ve siyanoz atakları olan bir yenidoğanda nazogastrik sondanın proksimal özofagusta tıkandığı belirlenmiştir. Çekilen ayakta direkt batın grafisinde diyafram altında mide gazı saptanan bu bebekte en olası tanı distal trakeoözofageal fistüllü özofagus atrezisidir (Tip C). Bu hastanın klinik değerlendirmesinde aşağıdakilerden hangisinin saptanması beklenmez?

  1. Hipokloremik hipokalemik metabolik alkalozCevap
  2. B
    Karın grafisinde mide ve bağırsaklarda gaz gölgesi
  3. C
    Akciğerlerde aspirasyona bağlı krepitan raller
  4. D
    Antenatal dönemde annede polihidramnios öyküsü
  5. E
    Nazogastrik sondanın yaklaşık 10 cm10\text{ cm}'de takılı kalması

Cevap

Hipokloremik hipokalemik metabolik alkalozun saptanması beklenmez.
Hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz, yenidoğan dönemindeki özofagus atrezisi vakalarında görülen bir bulgu değildir. Bu spesifik metabolik tablo, genellikle yaşamın 3−6.3-6\text{.} haftalarında fışkırır tarzda safrasız kusmalarla başvuran hipertrofik pilor stenozu (HPS) vakalarında, mide asidinin (HClHCl) yoğun kaybına bağlı olarak gelişir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik bulguları analiz et
Salya artışı ve beslenme sırasında siyanoz özofagus atrezisini, nazogastrik sondanın takılması atrezi varlığını, mide gazı ise distal fistülü (Tip C) doğrular.
Tip C, en sık görülen özofagus atrezisi tipidir ve distal fistül nedeniyle mideye hava girişi olur.
2
Ayırıcı tanı ve komplikasyonları değerlendir
Aspirasyon pnömonisi, batın distansiyonu ve polihidramnios EA/TEF ile uyumludur.
Mide içeriğinin akciğerlere reflüsü veya salya aspirasyonu akciğer bulgularına yol açar.
3
Metabolik tabloyu karşılaştır
Hipokloremik hipokalemik metabolik alkaloz, hipertrofik pilor stenozu (HPS) için karakteristiktir.
HPS'de tekrarlayan safrasız kusmalar sonucu mide asidi (HCl) ve potasyum kaybı bu tabloya neden olur; EA/TEF'te bu mekanizma yoktur.

Anahtar Kavram

Özofagus atrezisi ve trakeoözofageal fistül tiplerinin klinik ve radyolojik ayrımı.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Özofagus Hastalıkları ve Anomalileri

Bu konudan daha fazla soru