yaşında bir erkek çocuk, göz kapaklarında şişlik ve idrar renginde belirgin koyulaşma (çay rengi) şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg (yaş ve boya göre persantil) olarak ölçülüyor. Yapılan idrar analizinde dipstick ile proteinüri ve kan saptanıyor. İdrar mikroskopisinde her sahada çok sayıda eritrosit, dismorfik eritrositler ve eritrosit silindirleri gözleniyor. Bu klinik tablo ile başvuran hastada, ayırıcı tanıya yönelik olarak planlanması gereken ilk laboratuvar tetkiki aşağıdakilerden hangisidir?
- Serum düzeyiCevap
- BBöbrek ultrasonografisi
- Csaatlik idrarda protein miktarı
- DSerum ve anti-dsDNA düzeyleri
- EBöbrek biyopsisi
Cevap
Nefritik sendromun etiyolojik değerlendirmesinde ilk basamak serum düzeyinin ölçülmesidir.
Hastanın klinik bulguları (hipertansiyon, ödem) ve laboratuvar bulguları (proteinüri, dismorfik eritrositler, eritrosit silindirleri) akut nefritik sendrom tanısını koydurur. Nefritik sendromlu bir çocukta etiyolojiyi belirlemek için kullanılan tanısal algoritmanın ilk ve en önemli basamağı serum düzeyinin ölçülmesidir. Bu ölçüm sayesinde hastalıklar 'hipokomplemantemik' (örneğin; Akut Post-Streptokokal Glomerülonefrit, Membranoproliferatif Glomerülonefrit, Sistemik Lupus Eritematozus) ve 'normokomplemantemik' (örneğin; IgA Nefropatisi, Alport Sendromu, Henoch-Schönlein Purpurası) olarak ikiye ayrılarak ayırıcı tanı daraltılır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Nefritik sendromlu hastada glomerüler hematüri kanıtlandıktan sonra ayırıcı tanıdaki ilk basamak serum kompleman () düzeyinin ölçülmesidir.
Daha Fazla Pratik
Post-streptokokal glomerulonefritte kompleman düzeylerinin ne zaman normale dönmesinin beklendiğini ve düzelmemesi durumunda hangi tanının ön plana çıkacağını inceleyiniz.
Alternatif Yöntem
Hematürinin kaynağını belirlerken idrar mikroskopisinde akantositlerin () görülmesi de glomerüler orijin için oldukça spesifiktir.
Tahmini Süre:1m 0s