Hematüri ve Proteinüriye Yaklaşım

$5$ yaşında bir kız çocuk, idrar renginde çay rengi koyulaşma fark edilmesi üzerine polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde ödem saptanmıyor ve kan basıncı normal bulunuyor. İdrar tetkikinde mikroskobik hematüri saptanan bu hastada, hematürinin glomerüler kaynaklı olduğunu gösteren en spesifik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında bir erkek çocuk, basketbol takımı seçmeleri öncesi yapılan rutin sağlık taramasında idrar tetkikinde anormallik saptanması üzerine polikliniğe getiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $110/70$ mmHg (normal) ölçülüyor, ödem veya eklem bulgusu saptanmıyor. Laboratuvar incelemesinde elde edilen bulgular aşağıdadır:

Bu hastadaki bulgular değerlendirildiğinde, klinik tablo ve hematürinin kaynağı ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi en doğrudur?

$13$ yaşında bir erkek çocuk, okulda yapılan bir tarama sırasında idrarında anormallik saptanması üzerine polikliniğe getiriliyor. Hastanın herhangi bir şikayeti bulunmuyor. Yapılan tetkiklerde şu bulgular saptanıyor:

- Gün içinde (ayaktayken) alınan idrar örneği: Dipstick ile protein $2+$, kan $1+$. Mikroskobide her sahada $15-20$ eritrosit, eritrositlerin $\%70$'i dismorfik yapıdadır ve akantositler mevcuttur.
- İlk sabah idrarı örneği: Dipstick ile protein negatif, kan $1+$. Mikroskobide her sahada $15-20$ eritrosit, eritrositlerin $\%70$'i dismorfik yapıdadır.
- Fizik muayene: Kan basıncı $110/70$ mmHg (normal), ödem ve döküntü saptanmadı. Serum $C3$, $C4$ ve kreatinin düzeyleri normal sınırlarda.

Bu hastadaki klinik ve laboratuvar bulgularına dayanarak yapılabilecek en uygun değerlendirme aşağıdakilerden hangisidir?

$13$ yaşında bir erkek çocuk, son birkaç aydır özellikle futbol antrenmanları sonrası belirginleşen sol yan ağrısı ve makroskobik hematüri (kanlı idrar) şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $110/70$ mmHg (normal), ödem veya döküntü saptanmıyor.

Laboratuvar bulguları:
- İdrar dipstick: Kan $(+++)$, Protein $(++)$
- İdrar mikroskopisi: $100$ eritrosit/BBA; eritrositlerin tamamı izomorfik yapıda, silindir saptanmadı.
- Sabah ilk idrar protein/kreatinin oranı: $0.15$
- Gün içi rastgele idrar protein/kreatinin oranı: $1.2$
- Serum C3, C4, ANA ve kreatinin düzeyleri: Normal

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına dayanarak, hastada izlenen hematüri ve proteinürinin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

$7$ yaşında bir erkek çocuk, göz kapaklarında şişlik ve idrar renginde belirgin koyulaşma (çay rengi) şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $130/85$ mmHg (yaş ve boya göre $>95.$ persantil) olarak ölçülüyor. Yapılan idrar analizinde dipstick ile $2+$ proteinüri ve $3+$ kan saptanıyor. İdrar mikroskopisinde her sahada çok sayıda eritrosit, dismorfik eritrositler ve eritrosit silindirleri gözleniyor. Bu klinik tablo ile başvuran hastada, ayırıcı tanıya yönelik olarak planlanması gereken ilk laboratuvar tetkiki aşağıdakilerden hangisidir?

$4$ yaşında bir erkek çocuk, büyüme geriliği, yürüme zorluğu ve bacaklarda belirgin 'O' şeklinde eğrilme şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde kostokondral eklemlerde genişleme (rahitik rozary) saptanıyor. Hastanın idrar tetkik sonuçları aşağıdaki tabloda özetlenmiştir:

Bu laboratuvar bulgusu ve klinik tabloya göre, bu çocuk için en olası tanısal çıkarım aşağıdakilerden hangisidir?

$14$ yaşında bir erkek çocuk, okul taramasında idrar tetkikinde anormallik saptanması üzerine polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $115/75$ mmHg olup ödem veya diğer sistemik bulgu saptanmıyor. Hastadan alınan idrar örneklerinin sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki hematüri ve proteinürinin karakteri hakkında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$14$ yaşında, $182$ cm boyunda ve $58$ kg ağırlığında bir erkek çocuk; son bir yıl içinde üç kez tekrarlayan, genellikle halı saha maçı gibi ağır egzersizler sonrası belirginleşen ağrısız makroskobik hematüri ve sol yan ağrısı şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $115/75$ mmHg ölçülüyor, ödem saptanmıyor; ancak sol skrotal bölgede varikosel ile uyumlu venöz genişlemeler gözleniyor.

Yapılan laboratuvar incelemelerinde:
- İdrar mikroskobisi: Bol eritrosit (\%95'i izomorfik yapıda), eritrosit silindiri saptanmadı.
- İdrar dipstick: Kan $3+$, Protein $2+$
- $24$ saatlik idrar proteini: $350$ mg/m²/gün
- Serum kreatinin ve C3 düzeyleri: Normal

Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$10$ yaşında bir erkek çocuk, idrar renginde koyulaşma şikayetiyle başvuruyor. İdrar tetkikinde idrarın "çay rengi" görünümünde olduğu, pıhtı içermediği; dipstick incelemesinde kan ($+++$) ve protein ($++$) saptandığı görülüyor. Mikroskobik incelemede eritrositlerin büyük çoğunluğunun dismorfik yapıda (akantositler dahil) olduğu ve eritrosit silindirleri bulunduğu saptanıyor. Spot idrar protein/kreatinin oranı ise $1,2$ ($<0,2$ normal) olarak hesaplanıyor. Bu hastadaki klinik ve laboratuvar bulguları değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$10$ yaşında bir erkek çocuk, idrar renginde çay rengi koyulaşma şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde ödem veya hipertansiyon saptanmıyor. Yapılan tam idrar tetkikinde dipstick ile kan $(+++)$ ve protein $(+)$ saptanıyor. İdrar sedimentinin mikroskopik incelemesinde her sahada bol miktarda dismorfik eritrosit ve eritrosit silindirleri (RBC casts) gözleniyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hematürinin kaynağı aşağıdakilerden hangisidir?

$15$ yaşında bir erkek çocuk, okul taraması sırasında yapılan idrar analizinde $1+$ proteinüri saptanması üzerine polikliniğe getiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde kan basıncı $110/70$ mmHg, sistem muayeneleri doğal olup ödem saptanmıyor. Yapılan tetkiklerde gün boyu ayaktayken toplanan idrarda protein/kreatinin oranı $0.6$ iken, ertesi sabah yataktan kalkar kalkmaz alınan ilk idrarda bu oran $0.15$ (normal $<0.2$) olarak saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı ve klinik seyir aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında bir kız çocuk, yaklaşık $2$ ay önce geçirdiği impetigo sonrası gelişen çay rengi idrar ve göz kapaklarında şişlik nedeniyle takip edilmektedir. İlk başvuruda kan basıncı $135/85$ $mmHg$ ($95.$ persantil üzeri), serum $C3$ düzeyi $12$ $mg/dL$ (Normal: $80-160$ $mg/dL$) ve idrar protein/kreatinin oranı $1.6$ olarak saptanmıştır. Takibinin $8.$ haftasında yapılan kontrollerinde hastanın ödeminin ve hipertansiyonun düzeldiği, makroskobik hematürisinin kaybolduğu görülmüştür. Ancak yapılan laboratuvar incelemesinde $C3$ düzeyi $14$ $mg/dL$ ve idrar protein/kreatinin oranı $3.9$ olarak saptanmıştır. İdrar mikroskopisinde her sahada $40-50$ eritrosit ve akantositler izlenmektedir.

Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$12$ yaşında bir çocuk, okul taramasında yapılan idrar çubuğu (dipstick) testinde proteinüri saptanması üzerine polikliniğe getiriliyor. Çocuğun öyküsünde herhangi bir yakınması olmadığı, fizik muayenesinde ise kan basıncı ve sistem bulgularının tamamen normal olduğu saptanıyor. Hastanın poliklinik başvurusu sırasında alınan idrar örneğinde $1+$ proteinüri saptanırken, ertesi gün yaktan kalkar kalkmaz alınan sabah ilk idrar örneğinin tamamen normal olduğu (protein negatif) görülüyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$6$ yaşında bir erkek çocuk, boğaz ağrısı ve ateş şikayeti başladıktan yaklaşık $24$ saat sonra idrarının çay renginde olması nedeniyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $115/75$ $mmHg$ ($95.$ persantilin hemen üzerinde) saptanıyor; ödem veya döküntü izlenmiyor. Hastanın laboratuvar bulguları aşağıda verilmiştir:

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulguları ışığında, hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

$5$ yaşında bir erkek çocuk, son $6$ ay içinde üç kez tekrarlayan, ağrısız, parlak kırmızı renkli idrar yapma yakınması ile polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $90/60$ mmHg (yaşa göre normal), ödem veya döküntü saptanmıyor. Yapılan idrar tetkikinde; dansite $1018$, pH $6.0$, protein negatif, dipstick ile $3+$ kan saptanıyor. Mikroskobik incelemede; her sahada bol eritrosit görülüyor, eritrositlerin tamamı izomorfik yapıda olup silendir saptanmıyor. Bu hastada öncelikle yapılması gereken tetkik aşağıdakilerden hangisidir?

$8$ yaşında bir erkek çocuk, idrar renginde koyulaşma ve göz kapaklarında hafif şişlik şikayetiyle getiriliyor. Yaklaşık $2$ hafta önce geçirilmiş boğaz ağrısı öyküsü olan hastanın yapılan idrar dipstick incelemesinde kan $3+$ ve protein $1+$ saptanıyor. Bu hastada hematürinin kaynağının glomerüler olduğunu en güçlü şekilde destekleyen mikroskobik bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

$9$ yaşında bir erkek çocuk, son $2$ gündür idrar renginin "çay gibi" olması ve göz kapaklarında şişlik şikayetiyle polikliniğe getiriliyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $135/90$ mmHg (yaş ve boya göre $>95.$ persentil) ve pretibial $1+$ ödem saptanıyor. Yapılan tam idrar tetkikinde; dipstick ile kan $3+$, protein $2+$ bulunuyor. İdrar mikroskopisinde her sahada $30-40$ eritrosit, $\%40$ oranında akantosit ve nadir eritrosit silendirleri görülüyor. Bu hasta için en olası hematüri kaynağı ve izlenmesi gereken tanısal yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

$9$ yaşında bir erkek çocuk, idrar miktarında azalma ve idrar renginin çay rengine dönmesi şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenede kan basıncı $125/85\ mmHg$ (yaş ve boy persentiline göre yüksek) ve periorbital ödem saptanıyor. Tam idrar tetkikinde dipstick ile protein $2+$, kan $3+$ saptanırken; mikroskopik incelemede eritrosit silindirleri ve $\%12$ oranında akantosit (G1 hücresi) görülüyor. Spot idrar protein/kreatinin oranı ise $1.4\ mg/mg$ olarak hesaplanıyor. Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre hematürinin kaynağı ve proteinüri düzeyi hakkında aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

$11$ yaşında bir erkek çocuk, okulda yapılan tarama testinde idrarında anormallik saptanması üzerine polikliniğe getiriliyor. Hastanın öyküsünde herhangi bir yakınması olmadığı, fizik muayenesinde ise kan basıncının $105/70$ $mmHg$ (normal) ve sistem muayenelerinin doğal olduğu saptanıyor. Hastadan alınan idrar örneklerinin sonuçları aşağıdaki tabloda verilmiştir:

Bu verilere göre, hastanın değerlendirilmesinde bir sonraki en uygun tanısal adım hangisidir?

$11$ yaşında bir erkek çocuk, yaklaşık $1$ yıldır devam eden persistan mikroskobik hematüri ve son kontrolünde saptanan $1+$ proteinüri nedeniyle getirilmiştir. Fizik muayenesinde kan basıncı $110/70$ $mmHg$ (normal) olup ödem saptanmamıştır. Aile öyküsü sorgulandığında, dayısının $28$ yaşında kronik böbrek yetmezliği nedeniyle böbrek nakli olduğu öğrenilmiştir. İdrar mikroskopisinde her sahada bol miktarda dismorfik eritrosit saptanmıştır.

Bu hastada en olası tanı ve tanıyı desteklemek amacıyla yapılması gereken bir sonraki en uygun değerlendirme aşağıdakilerden hangisidir?