Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde (YYBÜ) izlenen, santral venöz kateter aracılığıyla total parenteral nütrisyon (TPN) alan prematüre bir bebekte sepsis tablosu gelişmiştir. Kan kültüründen elde edilen izolatın mısır unu - Tween 80 agardaki mikroskobik incelemesinde; hifler boyunca tek tek veya küçük gruplar halinde dizilen blastokonidyumlar ve uç kısımlarda karakteristik "adaçayı çalısı" (sagebrush) görünümü oluşturan pseudohif yapıları saptanmıştır. Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularıyla tanımlanan etken için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- Ekinokandin grubu antifungallere (kaspofungin, mikafungin) karşı diğer yaygın Candida türlerine göre doğal olarak daha yüksek minimum inhibitör konsantrasyon (MİK) değerlerine sahiptir.Cevap
- BSıvı besiyerinde (serum gibi) 'de saatlik inkübasyon sonrası karakteristik çimlenme borusu (germ tüp) oluşturması en önemli tanımlayıcı özelliğidir.
- CÜreaz enzim aktivitesi pozitiftir ve mısır unu agarda sadece tomurcuklanan maya hücreleri şeklinde görülüp yalancı hif (pseudohif) oluşturmaz.
- DAmfoterisin B'ye karşı yapısal (intrinsik) direnç göstermesi, bu türün tedavisinde karşılaşılan en önemli klinik kısıtlılıktır.
- ECHROMAgar besiyerinde metalik yeşil koloni oluşturması ve 'de üreme yeteneğinin olması ile diğer türlerden ayırt edilir.
Cevap
Doğru yanıt, ekinokandin grubu antifungallere karşı diğer Candida türlerine göre doğal olarak daha yüksek MİK değerlerine sahip olduğunu belirten seçenektir.
Vakada tanımlanan etken Candida parapsilosis'tir. Bu tür, özellikle prematüre bebeklerde, TPN kullanımı ve kateter varlığında sık görülür. Mısır unu agardaki "adaçayı çalısı" görünümü bu tür için patognomoniktir. C. parapsilosis kompleksi üyeleri, Fks1p protein yapısındaki doğal bir farklılık nedeniyle ekinokandinlere karşı diğer Candida türlerine göre belirgin şekilde daha yüksek MİK değerleri sergilerler.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Candida parapsilosis'in neonatal TPN ilişkili fungemideki rolü, mısır unu agardaki özgün morfolojisi ve ekinokandin duyarlılık profili.