Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorProstat Hastalıkları ve Tümörleri

6464 yaşında erkek hasta, rutin sağlık taramasında serum PSAPSA düzeyinin 5.8 ng/mL5.8\ ng/mL (N: 0−4 ng/mL0-4\ ng/mL) saptanması üzerine üroloji polikliniğine başvurmuştur. Yapılan fizik muayenede rektal tuşede prostat kıvamı normal olarak değerlendirilmiştir. Hastaya uygulanan transrektal ultrasonografi (TRUSTRUS) eşliğinde iğne biyopsisinde; periferal zonda yerleşimli, lümenleri dallanma gösteren genişlemiş duktus ve gland yapıları izlenmiştir. Bu yapıları döşeyen hücrelerde belirgin nükleer irileşme ve belirgin nükleoller saptanmıştır. İmmünohistokimyasal incelemede, bu atipik glandların çevresinde p63p63 ve yüksek molekül ağırlıklı sitokeratin (34βE1234\beta E12) ile boyanan bazal hücrelerin varlığı saptanmış, ancak bu tabakanın yer yer kesintilere uğradığı (fragmante/diskontinü patern) dikkati çekmiştir. Bu biyopsi bulguları ve immünohistokimyasal boyanma paternine dayanarak en olası tanı ve eşlik etmesi beklenen immünohistokimyasal bulgu aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Yüksek dereceli prostatik intraepitelyal neoplazi (HGPIN); atipik lüminal hücrelerde AMACR (P504S) pozitifliğiCevap
  2. B
    Prostatik adenokarsinom; atipik glandlarda AMACR pozitifliği ve p63 ile bazal hücre tabakasının tam kaybı
  3. C
    Bazal hücre hiperplazisi; glandı oluşturan tüm hücre katmanlarında p63 ve 34betaE12 ile diffüz kuvvetli nükleer pozitiflik
  4. D
    Granülomatöz prostatit; epiteloid histiyositlerin oluşturduğu granülom yapıları ve AMACR negatifliği
  5. E
    Atipik küçük asiner proliferasyon (ASAP); atipik odaklarda bazal hücre tabakasının tamamen korunması

Cevap

Yüksek dereceli prostatik intraepitelyal neoplazi (HGPIN); atipik lüminal hücrelerde AMACR (P504S) pozitifliği
Vakada tanımlanan morfolojik özellikler (genişlemiş duktuslar, belirgin nükleoller) ve İHK bulguları (p63/34betaE12 ile fragmante bazal tabaka) Yüksek Dereceli Prostatik İntraepitelyal Neoplazi (HGPIN) tanısını koydurur. HGPIN hücreleri, tıpkı invaziv kanser hücreleri gibi yağ asidi oksidasyonunda rol oynayan AMACR (P504S) enzimini yüksek oranda eksprese ederler. Bu nedenle atipik hücrelerde AMACR pozitifliği beklenen bir bulgudur.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik verileri değerlendir
64 yaş, hafif PSA yüksekliği (5.8 ng/mL5.8\ ng/mL) ve normal rektal tuşe; prostat biyopsisi için tipik bir endikasyondur.
Hastanın klinik tablosu biyopsi bulgularının yorumlanması için zemin hazırlar.
2
Mikroskobik bulguları analiz et
Genişlemiş duktuslar, dallanma gösteren lümen ve belirgin nükleollü sitolojik atipi; HGPIN veya Adenokarsinom şüphesi doğurur.
Nükleol belirginliği prostat patolojisinde malignite veya premalignite için en önemli kriterdir.
3
İmmünohistokimyasal (İHK) paternini yorumla
p63p63 ve 34βE1234\beta E12 pozitifliği bazal hücrelerin varlığını kanıtlar. Bu tabakanın kesintili (diskontinü) olması HGPIN için karakteristiktir.
Adenokarsinomda bazal tabaka tamamen yokken, HGPIN'de fragmante haldedir.
4
Tanıyı netleştir ve ek belirteci belirle
Tanı HGPIN'dir. HGPIN'deki atipik lüminal hücreler, tıpkı kanser hücreleri gibi AMACR (P504S) eksprese ederler.
AMACR, prostat kanseri ve HGPIN teşhisinde kullanılan duyarlı bir pozitif belirteçtir.

Anahtar Kavram

HGPIN'in adenokarsinomdan ayırıcı tanısında bazal hücre tabakasının varlığı (p63/34betaE12) ve bu tabakanın HGPIN'de kesintili (diskontinü) olması en kritik ayırt edici özelliktir.

Daha Fazla Pratik

Prostat kanseri derecelendirmesinde kullanılan modifiye Gleason skorlama sistemindeki son güncellemeleri gözden geçirin.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Prostat Hastalıkları ve Tümörleri

Bu konudan daha fazla soru