Soru

$12$ yaşında bir kız çocuk, son birkaç haftadır belirginleşen yazı yazmada bozulma, ellerde istemsiz atım tarzı hareketler ve ani duygu durumu değişiklikleri şikayetiyle getiriliyor. Hastanın fizik muayenesinde hipotoni ve "sütçü eli" (milkmaid sign) bulgusu saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde $ASO$ titresi $600$ $IU/ml$ ($N < 200$), eritrosit sedimentasyon hızı ($ESH$) $45$ $mm/saat$ olarak bulunuyor. Bu klinik tabloya göre, $2015$ Jones kriterleri uyarınca aşağıdaki bulgulardan hangisi tek başına majör tanı kriteri olarak kabul edilir?