7 yaşında bir çocuk, geçirdiği kafa travması sonrası yoğun bakım ünitesinde izlenirken idr… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$7$ yaşında bir çocuk, geçirdiği kafa travması sonrası yoğun bakım ünitesinde izlenirken idrar miktarında belirgin artış ( $>4$ L/gün) saptanıyor. Hastanın yapılan laboratuvar inceleme sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Sonuç
Plazma Sodyumu	$155$ mEq/L
İdrar Osmolalitesi	$150$ mOsm/kg

Hastaya desmopressin ( $DDAVP$ ) uygulandıktan $2$ saat sonra idrar osmolalitesinin $600$ mOsm/kg'a yükseldiği gözleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Santral diabetes insipidusCevap
B
Nefrojenik diabetes insipidus
C
Psikojenik polidipsi
D
Uygunsuz ADH sendromu
E
Serebral tuz kaybı sendromu

Cevap

Santral diabetes insipidus

Santral diabetes insipidus, antidiüretik hormon (ADH) eksikliği sonucu idrarın konsantre edilememesi tablosudur. Kafa travması sonrası gelişen poliüri ve hipernatremi ile birlikte, dışarıdan verilen desmopressine (ADH analoğu) idrar osmolalitesinin belirgin artışla yanıt vermesi tanıyı doğrular.

Adım Adım Çözüm

Klinik tabloyu değerlendir

Kafa travması sonrası poliüri ve hipernatremi (

155

mEq/L) varlığı saptandı.

Kafa travması, hipotalamo-hipofizer aksı etkileyerek ADH salınımını bozabilir.

İdrar osmolalitesini yorumla

İdrar osmolalitesinin düşük (

150

mOsm/kg) olması, hipernatremik bir hastada diabetes insipidus varlığını gösterir.

Normal bir fizyolojik yanıtta hipernatremik bir hastanın idrarını maksimum düzeyde konsantre etmesi gerekir.

Desmopressin yanıtını analiz et

Desmopressin sonrası idrar osmolalitesinin

600

mOsm/kg'a (belirgin artış) çıkması saptandı.

Ekzojen ADH'ye verilen bu yanıt, böbreklerin ADH'ye duyarlı olduğunu ancak vücutta ADH eksikliği (Santral DI) olduğunu kanıtlar.

Anahtar Kavram

Santral diabetes insipidus tanısı, hipernatremik poliüri varlığında ekzojen desmopressin (DDAVP) uygulamasına verilen idrar konsantrasyon yanıtı ile konur.

Tahmini Süre:45s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru