yaşında erkek hasta, bilinen Child-Pugh B siroz ve koroner arter hastalığı (düşük doz aspirin kullanımı) öyküsü ile acil servise masif hematemez şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı mmHg, nabız /dk, batında asit ve splenomegali saptanıyor. Acil yapılan üst GİS endoskopisinde özofagusta kanama saptanmayan evre varisler izleniyor; ancak mide antrumunda cm çapında, zemini pıhtı ile kaplı ve pıhtı kenarından sızıntı şeklinde aktif kanaması olan (Forrest Ib) bir ülser saptanıyor. Bu hastada re-kanama riskini azaltmak ve mortaliteyi düşürmek için en uygun yönetim stratejisi aşağıdakilerden hangisidir?
- AÜlser zeminindeki pıhtı (Forrest IIb) üzerine dokunulmadan sadece yüksek doz PPI infüzyonu başlanması
- Pıhtının uzaklaştırılarak endoskopik hemostaz uygulanması, İV PPI infüzyonu ve profilaktik antibiyotik (seftriakson) tedavisiCevap
- CSadece özofagus varislerine yönelik profilaktik band ligasyonu yapılması ve ardından acil TIPS prosedürünün uygulanması
- DAcil cerrahi gastrektomi planlanması ve eş zamanlı prerenal azotemi gelişimi için fraksiyone sodyum ekskresyonu () takibi
- EMevcut tablonun Crohn hastalığına bağlı gastroduodenal tutulum olduğu düşünülerek yüksek doz İV steroid tedavisi başlanması
Cevap
Pıhtının uzaklaştırılarak endoskopik hemostaz uygulanması, İV PPI infüzyonu ve profilaktik seftriakson tedavisidir.
Sirotik bir hastada gastrointestinal kanama geliştiğinde, kanama odağından bağımsız olarak profilaktik antibiyotik (tercihen seftriakson) kullanımı bakteriyel enfeksiyonları, re-kanamayı ve mortaliteyi anlamlı düzeyde azaltır. Forrest Ib (aktif sızıntı) ülserlerde endoskopik hemostaz tedavisi standart yaklaşımdır.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Sirotik hastalarda non-varis GİS kanamalarında da antibiyotik profilaksisinin zorunluluğu ve Forrest Ib yönetimi.