aylık bir erkek bebek; iki gündür devam eden burun akıntısı, hapşırık ve hafif ateşi takiben başlayan öksürük ve hırıltılı solunum şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Fizik muayenesinde; solunum hızı , kalp hızı , vücut ısısı ve (oda havasında) olarak saptanıyor. Dinlemekle akciğerlerde yaygın ekspiratuar wheezing ve bilateral ince ralleri mevcut olan hastanın karaciğeri kosta altında cm ele geliyor. Akciğer grafisinde havalanma artışı ve diyaframda düzleşme izleniyor. Bu hastanın klinik tablosu ve ayırıcı tanısı değerlendirildiğinde aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
- En uygun tedavi yaklaşımı; nazal aspirasyon, yeterli hidrasyonun sağlanması ve hipoksemi durumunda oksijen desteğidir.Cevap
- BÖyküde hışıltının ani başlaması ve fizik muayenede tek taraflı lokalize wheezing saptanması durumunda öncelikle pnömoni tanısı düşünülmelidir.
- CFizik muayenede karaciğerin kosta altında ele gelmesi, hastada akut kalp yetmezliği geliştiğinin en duyarlı göstergesidir.
- DAkciğer grafisinde saptanan yama tarzı opasiteler ve peribronşiyal kalınlaşmalar, kistik fibrozis tanısı için karakteristik ve spesifiktir.
- ETekrarlayan hışıltı atakları ve ailede atopi öyküsü olması, mevcut klinik tablonun bronşiolit tanısını kesinleştiren en önemli bulgudur.
Cevap
En uygun tedavi yaklaşımı; nazal aspirasyon, yeterli hidrasyonun sağlanması ve hipoksemi durumunda oksijen desteğidir.
Akut bronşiolit yönetiminde en önemli adımlar hastanın hidrasyonunun korunması, üst solunum yollarının aspirasyonla açık tutulması ve oksijen satürasyonu düşükse oksijen desteği sağlanmasıdır. Rutin olarak kullanılan ilaçların (salbutamol, steroid vb.) hastalığın seyrine anlamlı katkısı gösterilmemiştir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akut bronşiolitte tanı klinik bulgularla konur ve yönetim esas olarak destekleyicidir.