Examkin

Soru

Zorluk: OrtaYenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

Gestasyon yaşı 3939 hafta, doğum ağırlığı 3400 gram3400 \text{ gram} olan ve gastroşizis tanısıyla postnatal 1616. saatte cerrahi operasyona hazırlanan bir yenidoğanın intravenöz idame sıvı tedavisi planlanmaktadır. Bu bebeğin sıvı içeriğindeki elektrolit yönetimi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Fizyolojik ekstrasellüler sıvı hacmindeki azalma ve renal adaptasyon süreci nedeniyle ilk 24−4824-48 saat sodyum ve potasyum eklenmemelidir.Cevap
  2. B
    Renal tübüler fonksiyonların henüz matür olmaması nedeniyle sodyum desteğine ancak postnatal 11. haftadan sonra başlanmalıdır.
  3. C
    Katabolizmayı önlemek amacıyla, idrar çıkışı beklenmeksizin ilk sıvıdan itibaren 2 mEq/kg/gu¨n2 \text{ mEq/kg/gün} potasyum verilmelidir.
  4. D
    Postnatal 1212. saatten itibaren günlük 3 mEq/kg/gu¨n3 \text{ mEq/kg/gün} sodyum eklenerek negatif sodyum dengesi önlenmelidir.
  5. E
    Sadece idrar çıkışı başladığı anda, postnatal yaşa bakılmaksızın hem sodyum hem de potasyum tam dozda idameye dahil edilmelidir.

Cevap

Fizyolojik ekstrasellüler sıvı hacmindeki azalma ve renal adaptasyon süreci nedeniyle ilk 24−4824-48 saat sodyum ve potasyum eklenmemelidir.
Doğru olan yaklaşım, yenidoğanın ilk günlerdeki fizyolojik sıvı hacmi değişikliğini gözetmektir. Miadında doğan bir bebekte ilk 24−4824-48 saat boyunca intravenöz sıvılara sodyum ve potasyum eklenmesi önerilmez; çünkü bu dönemde ekstrasellüler sıvı daralması gerçekleşir ve böbrekler henüz elektrolit yükünü karşılayacak olgunlukta değildir.

Adım Adım Çözüm

1
Yenidoğanın postnatal yaşını ve fizyolojik durumunu değerlendir.
Bebek 1616. saatte (ilk 2424 saat içinde) ve fizyolojik ekstrasellüler sıvı (ESH) daralması sürecindedir.
Yenidoğanlar doğduklarında rölatif olarak sıvı fazlası ile doğarlar ve ilk günlerde bu sıvıyı kaybederek ağırlıklarının %5−10\%5-10'unu kaybederler.
2
Elektrolit gereksinimini belirle.
İlk 24−4824-48 saatte sodyum ve potasyum ihtiyacı yoktur.
Vücut depoları bu süre için yeterlidir ve böbrekler henüz bu elektrolitleri etkin bir şekilde yönetmeye hazır değildir.
3
Potasyum eklenmesi için ek kriteri kontrol et.
Potasyum eklemek için diürezin (idrar çıkışının) başlamış olması gerekir.
Anüri durumunda potasyum verilmesi ani hiperkalemi ve kardiyak arrest riskine yol açar.

Anahtar Kavram

Yenidoğan sıvı tedavisinde ilk 24-48 saatte sodyum ve potasyum kısıtlaması.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Yenidoğan Beslenmesi ve Sıvı-Elektrolit Tedavisi

Bu konudan daha fazla soru