Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKoroner Arter Hastalıkları

5454 yaşında erkek hasta, son 22 aydır yokuş çıkarken ortaya çıkan ve dinlenmekle 55 dakikada geçen baskı tarzında göğüs ağrısı şikayetiyle polikliniğe başvuruyor. Özgeçmişinde tip 22 diyabet ve hiperlipidemi öyküsü mevcuttur. Fizik muayenesinde kan basıncı 135/85135/85 mmHg, nabız 7272/dakika ritmik saptanıyor. İstirahat elektrokardiyografisinde (EKG) sol dal bloğu (LBBB) izleniyor. Bu hasta için koroner arter hastalığı tanısını kesinleştirmek amacıyla yapılması en uygun non-invaziv test aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Eforlu (treadmill) EKG testi
  2. Adenozin ile miyokard perfüzyon sintigrafisiCevap
  3. C
    Eforlu miyokard perfüzyon sintigrafisi
  4. D
    Eforlu stres ekokardiyografi
  5. E
    24 saatlik ambulatuvar kan basıncı monitorizasyonu

Cevap

Adenozin ile miyokard perfüzyon sintigrafisi, sol dal bloğu olan hastalarda koroner arter hastalığı tanısı için en uygun non-invaziv yaklaşımdır.
Sol dal bloğu (LBBB) olan hastalarda istirahat EKG'sinde sekonder ST-T değişiklikleri olduğu için eforlu treadmill testi yorumlanamaz. Ayrıca bu hastalarda egzersizle kalp hızının artması, interventriküler septumda perfüzyonun asenkron hale gelmesine ve sintigrafide yalancı pozitif sonuçlara neden olur. Bu nedenle taşikardiye yol açmayan adenozin gibi farmakolojik ajanlarla yapılan sintigrafi en güvenilir yöntemdir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu değerlendir.
Eforla gelen ve dinlenmekle geçen ağrı tipi, hastayı 'Kararlı Angina Pektoris' (Kronik Koroner Sendrom) grubuna sokar.
Tanısal test seçimi öncesi olasılık ve semptom analizi gereklidir.
2
İstirahat EKG'sindeki anormalliği test seçimiyle ilişkilendir.
Sol dal bloğu (LBBB), eforlu treadmill testinde iskemik ST-T değişikliklerinin yorumlanmasını engeller.
EKG'de bazal iletim bozukluğu olması testi non-diagnostik kılar.
3
LBBB varlığında sintigrafi yöntemini belirle.
Eforlu sintigrafi yerine farmakolojik stres (adenozin/dipiridamol) tercih edilmelidir.
Eforla artan kalp hızı, LBBB'de septumun doluş zamanını bozarak gerçek bir darlık olmasa bile septumda düşük tutulum (yalancı pozitiflik) gösterir.

Anahtar Kavram

Sol dal bloğu (LBBB) varlığında koroner arter hastalığı tanısı için eforlu testler yerine farmakolojik stresli görüntüleme yöntemleri tercih edilmelidir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Koroner Arter Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru