32 yaşında, günde 1 paket sigara içen kadın hasta, areola kenarında yer alan ve kronikleşen pürülan akıntılı bir fistül nedeniyle başvuruyor. Öyküsünden son iki yıl içinde aynı bölgeden üç kez apse drenajı yapıldığı öğreniliyor. Fizik muayenede subareolar bölgede endürasyon ve areola saat 2 hizasında fistül ağzı saptanıyor. Bu klinik tabloya (Zuska hastalığı) neden olan temel patofizyolojik mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
- Süt kanallarının skuamöz metaplazisiCevap
- BDuktal ektazi ve periduktal fibrozis
- Cİdiopatik granülomatöz mastit
- DTerminal duktus lobüler ünite (TDLÜ) distansiyonu
- EMondor hastalığına bağlı venöz tromboz
Cevap
Zuska hastalığında (periduktal mastit) temel patolojik süreç süt kanallarının skuamöz metaplazisidir.
Zuska hastalığında (periduktal mastit), laktiferöz duktusların terminal kısımlarını döşeyen normal epitel, sigara içimi gibi çevresel faktörlerin etkisiyle keratinize skuamöz metaplaziye uğrar. Bu durum duktus içinde keratin tıkaçları oluşturarak drenajı bozar, staza ve ardından anaerobların da eşlik edebildiği polimikrobiyal enfeksiyonlara zemin hazırlar. Sonuçta tekrarlayan subareolar apseler ve kronik periareolar fistüller gelişir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Zuska Hastalığı (Periduktal Mastit) Patogenezi
İpuçları
1
Hastanın sigara içiyor olması ve apselerin sürekli 'subareolar' bölgede tekrarlaması tanı için anahtardır.
2
Bu hastalık 'Zuska Hastalığı' olarak da bilinir ve temelinde kanal epiteli değişikliği yatar.
3
Normalde kolumnar olan duktus epiteli, keratin üreten yassı epitele dönüştüğünde kanal tıkanır. Bu dönüşümün tıbbi adı nedir?
Daha Fazla Pratik
Zuska hastalığının cerrahi tedavisinde fistül yolu ile birlikte tutulan laktiferöz kanalın total eksizyonunun (Hadfield ameliyatı) nüksü önlemedeki önemini inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s