Doğumdan itibaren beslenme sırasında ani siyanoz, öksürük ve boğulma atakları tanımlanan üç aylık bir bebek; tekrarlayan alt solunum yolu enfeksiyonu ve batın distansiyonu şikayetleri ile getirilmiştir. Hastanın fizik muayenesinde ağlamakla batın distansiyonunun daha da arttığı ve akciğer dinleme bulgularında raller olduğu saptanmıştır. Nazogastrik tüpün mideye sorunsuz geçtiği gözlenen ve klinik olarak 'H-tipi' (izole) trakeoözofageal fistülden şüphelenilen bu hastada, tanıyı doğrulamada en yüksek duyarlılığa (sensitivite) sahip tanı yöntemi aşağıdakilerden hangisidir?
- Floroskopi eşliğinde, yüzüstü (prone) pozisyonda uygulanan basınçlı tüp özofagografisiCevap
- BSırtüstü (supin) pozisyonda yapılan standart baryumlu özofagus grafisi
- CDirekt özofagoskopi
- D24 saatlik özofageal pH monitorizasyonu
- EKontrastlı toraks bilgisayarlı tomografisi
Cevap
H-tipi trakeoözofageal fistül tanısında en duyarlı yöntem, floroskopi altında yüzüstü (prone) pozisyonda yapılan basınçlı tüp özofagografisidir.
Doğru seçenek olan yöntem, özofagus lümenini tamamen kontrastla doldurarak (kateterle basınçlı uygulama) ve fistülün trakeaya açıldığı yöne (prone) doğru yer çekiminden yararlanarak anatomik bağlantıyı en iyi gösteren tekniktir. H-tipi fistüller genellikle C6-T2 seviyesindedir ve bu yöntemle yakalanma olasılığı %90'ın üzerindedir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
H-tipi trakeoözofageal fistüllerin (Tip E) radyolojik tanısında 'prone tube esophagography' duyarlılığı en yüksek yöntemdir.
Tahmini Süre:2m 30s