Examkin

Soru

Zorluk: ZorAkut Böbrek Yetmezliği

66 yaşında, steroid dirençli nefrotik sendrom tanısıyla izlenen bir kız çocuk, anazarka tarzı ödem nedeniyle hastaneye yatırılarak tedaviye alınıyor. İntravenöz 22 mg/kg/gün dozunda furosemid başlanan hastanın izleminin 4848. saatinde vücut ağırlığının 2,52,5 kg azaldığı, ancak idrar çıkışının 0,40,4 mL/kg/saat düzeyine gerilediği ve serum kreatinin değerinin 0,40,4 mg/dL'den 1,21,2 mg/dL'ye yükseldiği saptanıyor.

Laboratuvar incelemesinde; serum Na:135Na: 135 mEq/L, idrar Na:9Na: 9 mEq/L, serum kreatinin: 1,21,2 mg/dL, idrar kreatinin: 8080 mg/dL ve idrar osmolalitesi: 580580 mOsm/kg olarak bulunuyor.

Bu klinik tablo ve laboratuvar bulgularına göre, hastada gelişen akut böbrek hasarının en olası mekanizması aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Prerenal azotemiCevap
  2. B
    Akut tübüler nekroz
  3. C
    Akut interstisyel nefrit
  4. D
    Bilateral renal ven trombozu
  5. E
    Hızlı ilerleyen (kresentik) glomerulonefrit

Cevap

Prerenal azotemi
Doğru yanıt olan seçenek, hastadaki laboratuvar bulgularıyla tam uyumludur. Hesaplanan fraksiyonel sodyum ekskresyonunun %0,1\%0,1 olması (<%1< \%1) ve idrar osmolalitesinin 500500 mOsm/kg üzerinde olması, böbrek parankiminin sağlam olduğunu ancak perfüzyonun azaldığını gösterir. Klinik öyküdeki hızlı kilo kaybı ve diüretik kullanımı da intravasküler volüm azalmasını desteklemektedir.

Adım Adım Çözüm

1
Fraksiyonel sodyum ekskresyonunu (FENaFE_{Na}) hesapla.
FENa=(UNa×PCrPNa×UCr)×100=(9×1,2135×80)×100=0,1%FE_{Na} = (\frac{U_{Na} \times P_{Cr}}{P_{Na} \times U_{Cr}}) \times 100 = (\frac{9 \times 1,2}{135 \times 80}) \times 100 = 0,1\%
Prerenal ve renal ayrımı için en duyarlı parametrelerden biridir.
2
İdrar osmolalitesini ve sodyum değerini değerlendir.
İdrar osmolalitesi 580580 mOsm/kg (>500> 500) ve İdrar Na:9Na: 9 mEq/L (<20< 20).
Yüksek osmolalite ve düşük sodyum, böbreğin idrarı konsantre etme ve sodyumu tutma yeteneğinin (tübüler fonksiyonların) sağlam olduğunu kanıtlar.
3
Klinik tabloyu laboratuvar bulgularıyla birleştir.
Agresif diüretik tedavisi sonucu intravasküler volüm azalmış ve prerenal azotemi gelişmiştir.
Nefrotik sendromlu hastalarda aşırı diürez, halihazırda düşük olan efektif arteriyel volümü daha da azaltarak perfüzyonu bozabilir.

Anahtar Kavram

Prerenal azotemide böbrek tübülleri sağlamdır; bu nedenle sodyumu tutmaya (FENa<FE_{Na} < %1) ve idrarı konsantre etmeye (UOsm>500U_{Osm} > 500 mOsm/kg) çalışır.

Daha Fazla Pratik

Prerenal azotemi ile ATN ayrımında kullanılan diğer indeksleri (BUN/Kreatinin oranı, idrar sedimenti bulguları) gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:2m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Böbrek Yetmezliği

Bu konudan daha fazla soru