Examkin

Soru

Zorluk: ZorLenfomalar

4848 yaşında kadın hasta, son 33 aydır tüm vücudunda olan şiddetli kaşıntı ve son 22 ayda yaklaşık 9 kg9\text{ kg} (%13\%13) kilo kaybı şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sağ supraklaviküler bölgede 3 cm3\text{ cm} çapında, ağrısız, lastik kıvamında lenfadenopati saptanıyor. Çekilen toraks ve batın BT incelemesinde mediastinal lenfadenopati, çölyak ve paraaortik bölgede multipl lenf nodları ile dalakta multipl nodüler lezyonlar izleniyor. Yapılan eksizyonel lenf nodu biyopsisinde "baykuş gözü" görünümünde Reed-Sternberg hücreleri saptanıyor; immünohistokimyasal incelemede CD15 ve CD30 pozitif, CD45 negatif bulunuyor. Kemik iliği biyopsisi normal olan bu hasta için Ann Arbor sınıflamasına göre en uygun evreleme aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Evre III-BSCevap
  2. B
    Evre IV-B
  3. C
    Evre III-B
  4. D
    Evre II-BS
  5. E
    Evre III-BE

Cevap

Doğru yanıt, diyaframın her iki yanındaki lenfoid yapıların tutulumu, B semptomlarının varlığı ve dalak tutulumunu ifade eden Evre III-BS seçeneğidir.
Hastada diyaframın üzerinde (supraklaviküler, mediastinal) ve altında (çölyak, paraaortik) lenf nodu bölgeleri tutulmuştur; bu durum doğrudan Evre III tanımıdır. Mevcut olan anlamlı kilo kaybı (%13) B semptomunu, dalaktaki nodüler lezyonlar ise splenik (S) tutulumu temsil eder. Dolayısıyla tam evre III-BS'dir.

Adım Adım Çözüm

1
Lenf nodu istasyonlarının diyaframa göre konumunu belirleyin.
Supraklaviküler ve mediastinal (üst), paraaortik ve çölyak (alt) tutulum mevcuttur. Bu durum Evre III'ü gösterir.
Ann Arbor sınıflamasında diyaframın her iki tarafındaki lenf nodu bölgelerinin tutulumu Evre III olarak tanımlanır.
2
Sistemik (B) semptomların varlığını değerlendirin.
Son 6 ayda %10'dan fazla kilo kaybı saptandığı için 'B' soneki eklenir.
Ateş, gece terlemesi veya anlamlı kilo kaybı varlığı prognoz açısından kritik olup 'B' ile sembolize edilir.
3
Dalak tutulumunun evrelemeye etkisini analiz edin.
Dalak bir lenfoid organ olduğundan tutulumu 'S' soneki ile belirtilir ve tek başına Evre IV yapmaz.
Dalak tutulumu (splenik), Ann Arbor'da nodal tutulumun bir parçası olarak kabul edilir (Evre III-S).

Anahtar Kavram

Ann Arbor evrelemesinde dalağın lenfoid bir organ olarak kabul edilmesi ve diyafram ilişkisi.
Bu soruyu puanla

Konular

Lenfomalar

Bu konudan daha fazla soru