Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkut Böbrek Hasarı

4545 yaşında kadın hasta, son 4848 saattir devam eden üşüme, titreme, yüksek ateş ve idrar miktarında belirgin azalma şikayetleriyle acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı 85/5585/55 mmHg, nabız 115115/dakika ve vücut sıcaklığı 38,9∘C38,9^\circ C saptanıyor. Laboratuvar incelemesinde serum kreatinin değeri 2,92,9 mg/dL (bazal: 0,80,8 mg/dL), BUN değeri 5252 mg/dL bulunuyor. İdrar tetkikinde bol lökosit ve lökosit silindirleri izlenirken, idrar sedimentinde kirli kahverengi granüler silindirler görülüyor. Spot idrar sodyumu 4848 mEq/L ve fraksiyone sodyum ekskresyonu (FENaFENa) %2,2\%2,2 olarak hesaplanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Prerenal azotemi
  2. Akut tübüler nekrozCevap
  3. C
    Post-renal obstrüksiyon
  4. D
    Hızlı ilerleyen glomerulonefrit
  5. E
    Akut interstisyel nefrit

Cevap

Akut tübüler nekroz
Sepsis ve hipotansiyon zemininde gelişen akut böbrek hasarında, fraksiyone sodyum ekskresyonunun (FENaFENa) %2\%2’nin üzerinde olması ve idrar sodyumunun 4040 mEq/L’den yüksek olması böbrek tübüllerinin sodyumu geri emme kapasitesinin bozulduğunu, yani parankimal hasar (intrinsik ABH) geliştiğini gösterir. İdrar sedimentinde görülen kirli kahverengi (muddy brown) granüler silindirler ise akut tübüler nekroz için patognomonik bir bulgudur.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu ve böbrek fonksiyonlarını değerlendir.
Hastada sepsis (ateş, hipotansiyon, taşikardi) bulguları ve kreatinin değerinde bazale göre 33 kattan fazla artış mevcuttur, bu durum KDIGO evre 33 Akut Böbrek Hasarı ile uyumludur.
Tanının ilk basamağı akut böbrek hasarının varlığını ve evresini belirlemektir.
2
İdrar biyokimyası ve sediment bulgularını yorumla.
Spot idrar sodyumunun 4848 mEq/L (>40>40) ve FENaFENa değerinin %2,2\%2,2 (>%2>\%2) olması, böbreğin sodyum koruma yeteneğini kaybettiğini gösterir. Sedimentteki kirli kahverengi granüler silindirler tübüler hasarı doğrular.
Prerenal azotemi ile intrinsik renal hasar (ATN) arasındaki ayırımda idrar sodyumu ve FENaFENa en kritik parametrelerdir.
3
Elde edilen bulgularla ayırıcı tanı yap.
Sepsis zemininde gelişen tübüler hasar bulguları bizi en olası tanı olan Akut Tübüler Nekroz'a götürür.
Klinik senaryo ve laboratuvar verilerinin sentezi doğru tanıyı sağlar.

Anahtar Kavram

Prerenal azotemi ve Akut Tübüler Nekroz (ATN) arasındaki ayırıcı tanıda idrar sodyumu ve FENa kullanımı.

Daha Fazla Pratik

Akut tübüler nekrozda kullanılan 'muddy brown' silindirlerin oluşum mekanizmasını ve evrelerine göre (başlangıç, idame, iyileşme) beklenen elektrolit değişikliklerini inceleyin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Böbrek Hasarı

Bu konudan daha fazla soru