Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkciğer Maligniteleri

Altmış iki yaşında erkek hasta, son üç aydır giderek artan halsizlik, kas güçsüzlüğü ve gövdesinde oluşan mor renkli çatlaklar nedeniyle başvuruyor. Kırk beş paket-yıl sigara öyküsü olan hastanın fizik muayenesinde belirgin santral obezite, supraklaviküler yağ yastıkçıkları, gövdede geniş mor striae ve yaygın deri hiperpigmentasyonu saptanıyor. Kan basıncı 175/105 mmHg175/105 \text{ mmHg} ölçülüyor. Laboratuvar tetkiklerinde serum potasyumu 2.6 mEq/L2.6 \text{ mEq/L}, kan glukozu 225 mg/dL225 \text{ mg/dL} ve plazma ACTH düzeyi normalin çok üzerinde bulunuyor. Akciğer tomografisinde sağ hiler bölgede 5 cm5 \text{ cm} çaplı, mediastinal lenfadenopatilerin eşlik ettiği santral yerleşimli kitle izleniyor.

Bu klinik tablo ve tetkik bulguları göz önüne alındığında, en olası patolojik tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Adenokarsinom
  2. B
    Skuamöz hücreli karsinom
  3. Küçük hücreli karsinomCevap
  4. D
    Büyük hücreli karsinom
  5. E
    Tipik karsinoid tümör

Cevap

Küçük hücreli karsinom
Küçük hücreli karsinom, nöroendokrin kökenli olması nedeniyle paraneoplastik sendromların en sık görüldüğü akciğer kanseri tipidir. Ektopik ACTH üretimi sonucu gelişen Cushing sendromu, bu tümör tipinin karakteristik bir özelliğidir. Derin hipokalemi, hiperpigmentasyon ve hızlı gelişen Cushing bulguları ektopik ACTH üretimi için tipiktir ve en sık küçük hücreli karsinomda görülür.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tabloyu analiz et
Hastada santral obezite, striae ve hipertansiyon gibi Cushing sendromu bulguları mevcut.
Paraneoplastik sendromun türünü belirlemek tanıda ilk adımdır.
2
Laboratuvar verilerini yorumla
Yüksek ACTH seviyesi ve derin hipokalemi (2.6 mEq/L2.6 \text{ mEq/L}), ektopik bir kaynağa işaret etmektedir.
Ektopik ACTH sendromunda mineralokortikoid etki nedeniyle hipokalemik metabolik alkaloz sıktır.
3
Risk faktörleri ve radyolojiyi birleştir
45 paket-yıl sigara öyküsü ve santral yerleşimli kitle varlığı saptandı.
Küçük hücreli karsinom sigara ile en güçlü ilişkili ve tipik olarak santral yerleşimli tümördür.
4
Ayırıcı tanı yap
Ektopik ACTH üreten en yaygın akciğer kanseri küçük hücreli karsinomdur.
Diğer hücre tipleri farklı paraneoplastik tablolarla (örneğin skuamöz hücreli karsinomda hiperkalsemi) ilişkilidir.

Anahtar Kavram

Akciğer kanserinde paraneoplastik sendromlar ve tümör tipi eşleşmesi
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akciğer Maligniteleri

Bu konudan daha fazla soru