yaşında kadın hasta, sol diz arkasında yaklaşık yıldır var olan, yavaş büyüyen ve son aylarda hafif ağrı yapmaya başlayan sert bir kitle nedeniyle başvuruyor. Fizik muayenede femur distal posterior yerleşimli, kemiğe fikse, sert kitle palpe ediliyor. Radyolojik incelemede femur distal metafiz posteriorunda, geniş tabanlı, oldukça radyoopak ve lobüle konturlu bir kitle saptanıyor; kitlenin korteks ile olan ilişkisinde bazı alanlarda korteks ile tümör arasında ince bir radyolüsen hat (ayrışma düzlemi) izleniyor. Biyopside hiposelüler, minimal atipik iğsi hücreli stroma içerisinde matür kemik trabekülleri gözleniyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- Parosteal osteosarkomCevap
- BPeriosteal osteosarkom
- CKonvansiyonel (klasik) osteosarkom
- DMyositis ossificans
- EOsteokondrom
Cevap
Sunulan klinik ve radyolojik tablo (30-40 yaş arası kadın, femur distal posterior metafiz, string sign) parosteal osteosarkom için klasiktir.
Doğru seçenek olan parosteal osteosarkom, femur distal posterior metafizinde kemik yüzeyine (kortekse) geniş tabanlı oturan, ancak bazı alanlarda korteks ile tümör arasında ince bir radyolüsen boşluk (cleavage plane/string sign) bırakan karakterize bir tümördür. - yaşlarındaki kadınlarda sık görülmesi ve histolojik olarak düşük dereceli iğsi hücreli stroma ile düzenli kemik trabekülleri içermesi tanıyı kesinleştirir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Parosteal osteosarkom, femur distal posterior metafizinde yerleşen, 3. ve 4. dekatlarda görülen, radyolojik 'string sign' ile karakterize düşük dereceli bir yüzeyel kemik tümörüdür.
Daha Fazla Pratik
Yüzeyel osteosarkomların (parosteal ve periosteal) prognozlarının konvansiyonel osteosarkomdan daha iyi olduğunu unutmayın.
Tahmini Süre:2m 30s