Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkut Böbrek Yetmezliği

22 yaşında bir erkek çocuk, 33 gündür devam eden şiddetli kusma ve ishal sonrası halsizlik ve idrar miktarında azalma nedeniyle çocuk acil servisine getiriliyor. Fizik muayenede dehidratasyon bulguları (kuru mukozalar, çökmüş göz küreleri, kapiller geri dolum zamanında uzama) saptanan hastanın laboratuvar incelemesinde; serum kreatinin 1.5 mg/dL1.5\text{ mg/dL}, BUN 70 mg/dL70\text{ mg/dL} saptanıyor. İdrar analizinde ise fraksiyonel sodyum ekskresyonu (FENa) %0.6\%0.6, idrar sodyumu 12 mEq/L12\text{ mEq/L} ve idrar osmolalitesi 650 mOsm/kg650\text{ mOsm/kg} olarak ölçülüyor.

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki akut böbrek hasarının en olası nedeni ve beklenen idrar sedimenti bulgusu aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. Prerenal azotemi - Normal veya hyalin silendirlerCevap
  2. B
    Akut tübüler nekroz - Kirli kahverengi granüler silendirler
  3. C
    Akut interstisyel nefrit - Eozinofilüri
  4. D
    Postrenal obstrüksiyon - Kristalüri
  5. E
    Hemolitik üremik sendrom - Parçalanmış eritrositler

Cevap

Hastadaki tablo prerenal azotemi ile uyumludur ve idrar sedimentinde normal veya hyalin silendirler görülmesi beklenir.
Verilen vaka şiddetli sıvı kaybı (kusma/ishal) ve dehidratasyon bulguları ile seyretmektedir. Laboratuvarda saptanan FENa değerinin %1\%1'in altında olması, idrar sodyumunun düşük (12 mEq/L12\text{ mEq/L}) ve idrar osmolalitesinin yüksek (650 mOsm/kg650\text{ mOsm/kg}) olması böbreğin sodyum tutma ve idrarı konsantre etme yeteneğinin tam olduğunu gösterir. Bu durum prerenal azotemi için karakteristiktir ve idrar sedimentinde parankimal hasarı gösteren granüler silendirler yerine normal bulgular veya hyalin silendirler izlenir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik öyküsü ve laboratuvar bulgularını (BUN/Kreatinin oranı) değerlendir.
BUN 7070, Kreatinin 1.51.5 (Oran >20> 20).
Yüksek BUN/Kreatinin oranı prerenal azoteminin ilk laboratuvar işaretidir.
2
İdrar indekslerini (FENa, UNa, UOsm) analiz et.
FENa <%1<\%1, İdrar Na <20 mEq/L<20\text{ mEq/L}, İdrar Osmolalitesi >500 mOsm/kg>500\text{ mOsm/kg}.
Bu değerler böbreğin sodyumu geri emme ve idrarı konsantre etme yeteneğinin (tübüler fonksiyonların) korunduğunu, sorunun böbrek öncesi perfüzyon azlığı olduğunu kanıtlar.
3
Tanımlanan patolojiye uygun idrar sedimenti bulgusunu belirle.
Normal veya hyalin silendirler.
Prerenal durumda parankimal hasar henüz gelişmediği için sedimentte hücresel veya granüler patoloji beklenmez.

Anahtar Kavram

Prerenal azotemide tübüler fonksiyonlar korunmuştur, bu nedenle sodyum tutulumu maksimal (FENa < %1) ve idrar konsantrasyonu yüksektir (> 500 mOsm/kg).

Daha Fazla Pratik

Akut böbrek yetmezliğinde prerenal ve ATN ayrımı yapan diğer indeksleri (İdrar/Plazma kreatinin oranı ve İdrar/Plazma üre oranı) gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Böbrek Yetmezliği

Bu konudan daha fazla soru