yaşında erkek hasta; çarpıntı, terleme ve ellerde ince titreme şikayetleriyle polikliniğe başvuruyor. Fizik muayenesinde tiroid bezinin diffüz olarak büyüdüğü (evre 1b guatr) gözleniyor ancak oftalmopati saptanmıyor. Laboratuvar incelemelerinde serbest ve serbest düzeyleri referans aralığın belirgin üzerinde, TSH düzeyi ise mIU/L (N: 0.4-4.2) olarak ölçülüyor. Hipofiz MRG'de sellar bölgede mm çapında bir adenom izleniyor. Bu hastada ayırıcı tanıda "Tiroid Hormon Direnci" (RTH) yerine "TSH salgılayan hipofiz adenomu" (TSHoma) tanısını en güçlü şekilde destekleyen bulgu aşağıdakilerden hangisidir?
- Serum seks hormonu bağlayıcı globulin (SHBG) düzeyinin referans aralığın üzerinde olmasıCevap
- BTRH stimülasyon testine TSH yanıtının bazal değerin iki katından fazla artış göstermesi
- CSerum alfa-subünit / TSH molar oranının 'in altında saptanması
- DTiroid hormon reseptör beta () geninde mutasyon saptanması
- EYüksek serbest tiroid hormon düzeylerine rağmen TSH'nin baskılanmamış olması
Cevap
Serum seks hormonu bağlayıcı globulin (SHBG) düzeyinin referans aralığın üzerinde olması, TSHoma'yı Tiroid Hormon Direnci'nden ayıran en karakteristik periferik belirteçlerden biridir.
Seks hormonu bağlayıcı globulin (SHBG) düzeyi, periferik dokuların (özellikle karaciğerin) tiroid hormonuna verdiği yanıtı gösteren bir belirteçtir. TSH salgılayan hipofiz adenomunda (TSHoma) dokular tiroid hormonuna duyarlı olduğundan karaciğerden SHBG sentezi artar ve serum düzeyleri yükselir. Buna karşın Tiroid Hormon Direnci (RTH) sendromunda karaciğerdeki tiroid reseptörleri de dirençli olduğu için SHBG düzeyleri normal sınırlarda kalır. Bu fark, iki durumu ayırt etmede kullanılan yüksek verimli bir laboratuvar parametresidir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Uygunsuz TSH Salgılanması (SITSH) Ayırıcı Tanısı
Tahmini Süre:2m 0s