Examkin

Soru

Zorluk: ZorEpitelyal Over Kanserleri

50 yaşında postmenopozal kadın hasta, karın ağrısı ve şişkinlik şikayetiyle başvuruyor. Yapılan fizik muayenesinde batın sol kadranda yaklaşık 22 cm22 \text{ cm} boyutunda kitle saptanıyor. Tetkiklerinde CA−125:32 U/mLCA-125: 32 \text{ U/mL} (N: <35), CEA:22 ng/mLCEA: 22 \text{ ng/mL} (N: <3) ve CA19−9:280 U/mLCA 19-9: 280 \text{ U/mL} (N: <37) ölçülüyor. Yapılan laparotomide sol over kaynaklı multilocüler kistik kitle saptanıyor ve frozen inceleme sonucu "müsinöz adenokarsinom" olarak raporlanıyor. Bu hastada tümörün primer over kaynaklı olduğunu en güçlü destekleyen klinik bulgu ve metastatik bir odağı dışlamak amacıyla cerrahi evrelemeye mutlaka eklenmesi gereken işlem aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

  1. Unilateral tutulum - AppendektomiCevap
  2. B
    Bilateral tutulum - CA-125 düzeyinin takibi
  3. C
    Kapsül rüptürü - İnfudibulopelvik ligament diseksiyonunda üreterin arterin önünden geçtiğinin doğrulanması
  4. D
    Endometrial tutulum - Endometrium kanseri evreleme protokolüne geçilmesi
  5. E
    Asit varlığı - İdrarda proteinüri taraması

Cevap

Tümörün tek taraflı (unilateral) olması primer over odağını destekleyen en önemli bulgudur ve metastatik bir odağı dışlamak için appendektomi işlemi mutlaka yapılmalıdır.
Epitelyal over kanserlerinden müsinöz tip, genellikle tek taraflı (%95) ve dev boyutlara ulaşabilen kitleler şeklinde prezante olur. Metastatik müsinöz tümörlerin (özellikle GİS kaynaklı) %80 oranında bilateral olduğu bilinmektedir. Bu nedenle unilateral tutulum primer odağı destekler. Ayrıca, müsinöz over karsinomu tanısı alan her hastada, apendiks kaynaklı bir primer odağı (appendisiyel müsinöz neoplazm) dışlamak için appendektomi yapılması şarttır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik ve laboratuvar bulgularını analiz et.
Büyük, unilateral kitle ve CEA/CA 19-9 yüksekliği, CA-125 normalliği müsinöz over kanserini işaret eder.
Müsinöz karsinomlar tipik olarak müsinöz markerlarla (CEA, CA 19-9) seyreder ve genellikle büyük boyutludur.
2
Primer ve metastatik ayrımını değerlendir.
Unilateral tutulum primer over kanserini, bilateral tutulum ise metastatik tümörleri (%80) destekler.
Primer müsinöz over kanserleri nadiren bilateraldir; bilateralite durumunda gastrointestinal sistem (GİS) metastazı (Krukenberg tümörü) akla gelmelidir.
3
Gerekli ek cerrahi prosedürü belirle.
Appendektomi yapılması zorunludur.
Apendiks kaynaklı müsinöz tümörler overe metastaz yapabilir; makroskopik olarak normal görünse bile metastatik odağı dışlamak için appendektomi standart cerrahi evrelemenin parçasıdır.

Anahtar Kavram

Müsinöz epitelyal over kanserlerinde primer-metastatik ayrımı ve appendektomi gerekliliği.

Alternatif Yöntem

Metastatik odağı dışlamak için cerrahi sırasında mutlaka üst GİS ve alt GİS palpasyonu/inspeksiyonu da yapılmalıdır.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Epitelyal Over Kanserleri

Bu konudan daha fazla soru