Examkin

Soru

Zorluk: OrtaLenfomalar

3838 yaşında kadın hasta, son 33 aydır devam eden inatçı kaşıntı ve öksürük şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenede sol supraklaviküler bölgede 22 cm boyutunda ağrısız lenfadenopati (LAPLAP) saptanıyor. Toraks bilgisayarlı tomografisinde (BTBT) mediastende 66 cm'lik konglome lenf nodu kümesi, batın BTBT'de ise paraaortik bölgede patolojik boyutta lenf nodları izleniyor. Supraklaviküler lenf nodu eksizyonel biyopsisinde Reed-Sternberg hücreleri izleniyor; immünohistokimyasal incelemede CD15CD15 (+)(+) ve CD30CD30 (+)(+) saptanıyor. Hastanın son 66 ayda ateş, gece terlemesi veya kilo kaybı öyküsü bulunmadığı bilindiğine göre, bu hastanın Ann Arbor sistemine göre klinik evresi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Evre II-A
  2. B
    Evre II-B
  3. Evre III-ACevap
  4. D
    Evre III-B
  5. E
    Evre IV-A

Cevap

Hastanın evresi, diyaframın her iki tarafındaki lenf nodu tutulumu ve B semptomlarının yokluğu nedeniyle Evre III-A'dır.
Ann Arbor evreleme sisteminde, diyaframın her iki tarafında (üstte supraklaviküler/mediastinal, altta paraaortik) lenf nodu tutulumu olması hastalığı Evre III yapar. Hastada tanısal B semptomları (ateş, drenching gece terlemesi, son 6 ayda %10 kilo kaybı) bulunmadığı için evreye 'A' eki getirilir. Kaşıntı klinik bir bulgu olsa da evreleme kriteri olan B semptomlarından biri değildir.

Adım Adım Çözüm

1
Lenf nodu bölgelerinin diyaframa göre konumunu belirle.
Supraklaviküler ve mediastinal bölgeler diyaframın üzerinde; paraaortik bölge ise diyaframın altındadır.
Ann Arbor evrelemesinde evre II ve III ayrımı diyafram sınırına göre yapılır.
2
Diyaframın her iki tarafındaki tutulumu değerlendirerek temel evreyi belirle.
Diyaframın hem üstünde hem de altında lenfatik tutulum olduğu için hastalık Evre III'tür.
Diyaframın her iki tarafındaki lenfatik bölgelerin tutulumu Evre III olarak tanımlanır.
3
B semptomlarının (ateş, gece terlemesi, kilo kaybı) varlığını kontrol et.
Hastada ateş, gece terlemesi ve anlamlı kilo kaybı yoktur; kaşıntı bir B semptomu değildir.
Sadece belirli semptomlar (ateş > 38°C, gece terlemesi, 6 ayda %10'dan fazla kilo kaybı) 'B' sonekini getirir.

Anahtar Kavram

Ann Arbor evrelemesinde B semptomlarının tanımı ve diyaframın rolü.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Lenfomalar

Bu konudan daha fazla soru