Examkin

Soru

Zorluk: OrtaSuda Boğulma

10 yaşında bir kız çocuk, kış aylarında nehirde (8∘C8^\circ C) akıntıya kapılarak yaklaşık 1515 dakika su altında kaldıktan sonra sudan çıkarılıyor. Kıyıya çıkarıldığında apneik ve nabızsız olan hastanın pupilleri dilate ve ışık refleksi negatif saptanıyor. Bu hastanın acil yönetimi ve prognozu ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. A
    Olay yerinde pupillerin dilate olması geri dönüşümsüz beyin hasarını gösterdiğinden canlandırma işlemine başlanmamalıdır.
  2. Soğuk suyun koruyucu etkisi nedeniyle hasta ısıtılana kadar canlandırma işlemlerine devam edilmelidir.Cevap
  3. C
    Akciğerlerdeki suyu boşaltmak amacıyla canlandırma döngüsüne başlamadan önce mutlaka Heimlich manevrası uygulanmalıdır.
  4. D
    Olay yerinde canlandırmayı gerçekleştiren iki sağlık personeli varsa uygulanması gereken kompresyon/ventilasyon oranı 30:230:2 olmalıdır.
  5. E
    Aspirasyon pnömonisi riskini azaltmak için hastaya acil servise varışta rutin profilaktik antibiyotik başlanmalıdır.

Cevap

Soğuk suyun koruyucu etkisi nedeniyle hasta ısıtılana kadar canlandırma işlemlerine devam edilmelidir.
Hipotermi, vücudun oksijen tüketimini ve metabolik hızını önemli ölçüde azaltarak hayati organları hipoksiye karşı korur. Özellikle soğuk suda boğulma vakalarında, olay yerindeki pupillerin dilate olması veya arefleksi gibi bulgular beyin ölümünün kesin kanıtı değildir. Bu nedenle hastanın vücut ısısı en az 32−35∘C32-35^\circ C olana kadar canlandırma işlemlerine devam edilmesi standart bir yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik durumun ve çevresel faktörlerin değerlendirilmesi.
Hastanın soğuk suda (8∘C8^\circ C) uzun süre kaldığı ve derin hipotermi tablosunda olduğu saptandı.
Hipotermi derecesi, canlandırma süresi ve prognoz tahmininde kritik öneme sahiptir.
2
Hipotermik canlandırma prensiplerinin uygulanması.
Pupillerin dilate olması gibi nörolojik bulguların bu aşamada yanıltıcı olabileceği kabul edildi.
Düşük vücut sıcaklığı nörolojik fonksiyonları baskılayarak yanlış ölüm algısına neden olabilir.
3
Canlandırma sonlandırma kriterlerinin belirlenmesi.
Hastanın ısıtılma süreci tamamlanana kadar temel ve ileri yaşam desteğine devam kararı alındı.
'Isınana kadar ölü değildir' (Not dead until warm and dead) kuralı uyarınca resusitasyon sürdürülmelidir.

Anahtar Kavram

Suda Boğulmada Hipotermik Korunma ve Canlandırma Yönetimi
Bu soruyu puanla

Konular

Suda Boğulma

Bu konudan daha fazla soru