6 yaşında bir erkek çocuk, ağır pnömoni tanısıyla hastanede izlenmektedir. Yatışının 3. gü… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

6 yaşında bir erkek çocuk, ağır pnömoni tanısıyla hastanede izlenmektedir. Yatışının 3. gününde hastada hafif halsizlik ve huzursuzluk gelişmesi üzerine istenen tetkik sonuçları aşağıdadır:

Parametre	Değer
$pH$	$7.41$
$pCO_2$	$38$ $mmHg$
$HCO_3$	$23$ $mEq/L$
$Na^+$	$125$ $mEq/L$
$K^+$	$4.1$ $mEq/L$
$Cl^-$	$90$ $mEq/L$
Serum Osmolalitesi	$255$ $mOsm/kg$
İdrar Osmolalitesi	$480$ $mOsm/kg$
İdrar $Na^+$	$42$ $mEq/L$

Hastanın fizik muayenesinde hidrasyonu normal (övolemik) saptanmış olup, ödem izlenmemiştir. Bu bulgular ışığında, hastadaki klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

Uygunsuz antidiüretik hormon (ADH) salınımı sendromuCevap
B
Serebral tuz kaybı sendromu
C
Diabetes insipidus
D
Psikojenik polidipsi
E
Nefrotik sendrom

Cevap

Uygunsuz antidiüretik hormon (ADH) salınımı sendromu

Uygunsuz ADH Sendromu (UADHS), serum osmolalitesinin düşük olmasına rağmen idrarın uygunsuz şekilde konsantre olması (

>100

mOsm/kg

, genellikle serumdan yüksek) ve hastanın övolemik olması ile karakterizedir. Pnömoni gibi akciğer hastalıkları UADHS için sık görülen tetikleyici bir nedendir.

Adım Adım Çözüm

Serum osmolalitesini ve sodyum değerini değerlendirin.

Serum sodyumu (

125

mEq/L

) ve serum osmolalitesi (

255

mOsm/kg

) düşüktür; hastada gerçek hipotonik hiponatremi mevcuttur.

Ayırıcı tanıya başlamak için ilk adım osmolaliteyi kontrol etmektir.

Hastanın hacim (volüm) durumunu kontrol edin.

Fizik muayenede ödem yok ve hidrasyon normal (övolemik).

Hiponatremi ayırıcı tanısında volüm durumu (hipovolemik, övolemik, hipervolemik) belirleyicidir.

İdrar osmolalitesi ve idrar sodyumunu inceleyin.

İdrar osmolalitesi (

480

mOsm/kg

) serumdan yüksektir ve idrar sodyumu

>20

mEq/L

'dir.

Hipotoniye rağmen idrarın konsantre olması ve idrar sodyumunun yüksek olması Uygunsuz ADH sendromunu doğrular.

Anahtar Kavram

Hiponatremi Ayırıcı Tanısı ve Uygunsuz ADH Sendromu

Alternatif Yöntem

Hiponatremi ayırıcı tanısında algoritma kullanmak: 1. Serum Osmolalitesi (Düşük mü?), 2. Klinik Volüm Durumu (Övolemi mi?), 3. İdrar Na ve Osmolalitesi (İdrar konsantre mi?). Bu üçlü 'Evet' ise tanı UADHS'dir.

Tahmini Süre:45s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Alternatif Yöntem

Konular

Bu konudan daha fazla soru