Examkin

Soru

Zorluk: Ortaİnfektif Endokardit ve Profilaksi

77 yaşında erkek çocuk, 1818 ay önce geniş ventriküler septal defekt (VSD) nedeniyle yama (patch) ile kapatılma operasyonu geçirmiştir. Hastanın rutin kontrol ekokardiyografisinde yama kenarında küçük bir rezidüel akım saptanmıştır. Derin çürük nedeniyle diş çekimi planlanan bu hastada infektif endokardit profilaksisi ile ilgili en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Operasyonun üzerinden 66 aydan uzun süre geçtiği için profilaksi endike değildir.
  2. B
    Sadece siyanotik kalp hastalıklarında profilaksi gerektiği için bu hastada uygulama gerekmez.
  3. Yama bölgesinde rezidüel defekt olduğu için işlemden 11 saat önce oral amoksisilin verilmelidir.Cevap
  4. D
    İnvaziv dental işlemlerden sonra ateş çıkması durumunda antibiyotik başlanması yeterlidir.
  5. E
    Profilaksi amacıyla işlemden 22 saat önce tek doz intramüsküler penisilin GG benzatin uygulanmalıdır.

Cevap

Yama bölgesinde rezidüel defekt olduğu için işlemden 11 saat önce oral amoksisilin verilmelidir.
İnfektif endokardit profilaksisi kılavuzlarına göre; protez kapak varlığı, geçirilmiş endokardit öyküsü ve belirli doğumsal kalp hastalıkları (KKH) yüksek risk grubundadır. KKH grubunda; onarılmamış siyanotik hastalıklar, operasyon sonrası ilk 66 ay içindeki tüm onarılmış vakalar ve yama/protez materyali komşuluğunda rezidüel defekt kalan vakalar profilaksi gerektirir. Bu hastada yama kenarında rezidüel akım olması nedeniyle dental girişim öncesi amoksisilin ile profilaksi uygulanması şarttır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın kardiyak risk durumunu değerlendir.
Yama ile onarılmış ancak rezidüel akımı olan VSD, infektif endokardit açısından 'yüksek risk' grubuna girer.
Protez materyali veya yama bölgesindeki rezidüel defektler, türbülan akıma neden olarak endotelizasyonu engeller ve bakteri yerleşimi için zemin hazırlar.
2
Planlanan dental işlemin riskini belirle.
Diş çekimi, diş eti manipülasyonu gerektiren 'yüksek riskli' bir işlemdir.
Diş eti kanamasına yol açan invaziv işlemler, geçici bakteriyemiye neden olur.
3
Profilaksi protokolünü seç.
İşlemden 11 saat önce oral 5050 mg/kg (maksimum 22 g) amoksisilin planlanır.
Standart AHA/ESC kılavuzlarına göre yüksek riskli dental işlemlerde ilk tercih oral amoksisilindir.

Anahtar Kavram

Onarılmış kalp hastalıklarında yama/protez materyali komşuluğunda rezidüel şant varlığı, cerrahi üzerinden ne kadar zaman geçerse geçsin dental profilaksi endikasyonudur.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

İnfektif Endokardit ve Profilaksi

Bu konudan daha fazla soru