yaşında kadın hasta, son bir aydır özellikle sabaha karşı uykudan uyandıran, yaklaşık dakika süren ve istirahatle kendiliğinden geçen baskı tarzında göğüs ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Özgeçmişinde günde paket sigara kullanımı dışında ek özellik saptanmıyor. Fizik muayenesi ve rutin laboratuvar tetkikleri normal sınırlarda bulunuyor. Hastanın ağrılı dönemde çekilen elektrokardiyografisinde (EKG) prekordial derivasyonlarda belirgin ST segment yükselmesi izleniyor; ancak ağrı geçtikten dakika sonra çekilen kontrol EKG'si tamamen normal olarak değerlendiriliyor. Bu hastada semptomların kontrolü için en uygun ilk basamak farmakolojik tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
- Kalsiyum kanal blokerleriCevap
- BNon-selektif beta blokerler
- Cİvabradin
- DRanolazin
- EDüşük doz aspirin
Cevap
Varyant (Prinzmetal) angina tanısı konulan bu hastada en uygun ilk basamak tedavi kalsiyum kanal blokerleridir.
Varyant (Prinzmetal) angina, koroner arterlerin bir veya birden fazla segmentinde meydana gelen yoğun vazospazm sonucu ortaya çıkan bir klinik tablodur. Tipik olarak istirahatte, sıklıkla gece yarısı ile sabaha karşı olan saatlerde ortaya çıkar. EKG'de ağrı sırasında geçici ST segment yükselmesi izlenmesi karakteristiktir. Kalsiyum kanal blokerleri (örneğin diltiazem, amlodipin), düz kas hücresine kalsiyum girişini azaltarak vazodilatasyon yapar ve spazmı önlemede ilk basamak tedavi olarak kabul edilir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Varyant (Prinzmetal) Angina Tanı ve Tedavisi
İpuçları
1
Hastanın ağrısının tipik olarak istirahatte ve sabaha karşı olması patofizyolojik bir ipucudur.
Daha Fazla Pratik
Varyant angina tanısı için yapılan provokatif testleri (örneğin ergonovin veya asetilkolin testi) inceleyebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s