Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorTiroid Kanserleri

4242 yaşında kadın hasta, boyun sağ tarafında yaklaşık 66 aydır fark ettiği ve giderek belirginleşen bir kitle şikayetiyle başvuruyor. Hastanın tıbbi öyküsünden 1212 yaşındayken Hodgkin lenfoma tanısı aldığı ve bu süreçte mediastinal bölgeyi de kapsayan geniş alanlı servikal radyoterapi gördüğü öğreniliyor. Yapılan tiroid ultrasonografisinde (USG) sağ lobda 2.42.4 cm çapında, hipoekoik, düzensiz sınırlı ve içerisinde punktat mikrokalsifikasyonlar barındıran solid bir nodül izleniyor; sol lobda ise 0.60.6 cm boyutunda, ince duvarlı benign görünümlü bir kist saptanıyor. Her iki boyun zincirinde patolojik lenfadenopati izlenmiyor. Sağ lobdaki şüpheli nodülden yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) sonucu "Folliküler Neoplazi (Bethesda IV)" olarak raporlanıyor.

Bu hasta için en uygun cerrahi tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Sağ lobektomi + istmusektomi
  2. Total tiroidektomiCevap
  3. C
    Total tiroidektomi + Bilateral santral lenf nodu diseksiyonu (Seviye VI)
  4. D
    İnce iğne aspirasyon biyopsisinin (İİAB) tekrarı
  5. E
    Subtotal tiroidektomi

Cevap

Radyasyon öyküsü gibi yüksek risk faktörleri varlığında Bethesda IV (Folliküler Neoplazi) nodüllere yaklaşım total tiroidektomi olmalıdır.
Doğru yaklaşım olan total tiroidektomi, hastanın çocukluk çağında Hodgkin lenfoma nedeniyle aldığı radyoterapi öyküsüne dayanmaktadır. ATA kılavuzlarına göre, Bethesda IV nodülü olan bir hastada radyasyon öyküsü, nodül boyutu 44 cm'den büyük olmasa bile multisentrisite ve artmış malignite riski nedeniyle başlangıç cerrahisi olarak total tiroidektomiyi zorunlu kılar.

Adım Adım Çözüm

1
Bethesda IV (Folliküler Neoplazi) sitopatolojik sonucunun malignite riskini değerlendir.
Bu kategoride malignite riski yaklaşık %15-30 arasındadır.
Tanısal cerrahi kararını vermek için bazal riskin bilinmesi gerekir.
2
Hastanın klinik risk faktörlerini (radyasyon öyküsü, yaş, cinsiyet, USG bulguları) analiz et.
Çocukluk çağında baş-boyun bölgesine radyasyon öyküsü, hem malignite riskini %40-50'ye çıkarır hem de multisentrisite (çok odaklılık) olasılığını artırır.
Radyasyon, tiroid kanseri için en güçlü eksojen risk faktörüdür ve cerrahi genişliğini doğrudan etkiler.
3
Amerikan Tiroid Birliği (ATA) ve güncel cerrahi kılavuzlara göre cerrahi kapsamını belirle.
Radyasyon öyküsü, 44 cm'den büyük nodül veya kontralateral nodül varlığında Bethesda IV nodüller için total tiroidektomi endikedir.
Olası bir malignite durumunda ikinci bir ameliyat (tamamlayıcı tiroidektomi) riskini ve multisentrik odakları yönetmek için en güvenli yaklaşımdır.

Anahtar Kavram

Bethesda IV nodüllerde cerrahi genişliğini belirleyen en önemli faktörlerden biri radyasyon öyküsüdür; bu durumda tanısal lobektomi yerine total tiroidektomi tercih edilir.

Alternatif Yöntem

Moleküler testler (Afirma, ThyroSeq vb.) mevcut olsaydı, Bethesda IV vakalarında malignite olasılığını dışlamak için kullanılabilirdi; ancak radyasyon öyküsü gibi güçlü klinik göstergeler varlığında bu testler genellikle cerrahi kararı değiştirmez.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Tiroid Kanserleri

Bu konudan daha fazla soru