68 yaşında erkek hasta, bilinen kalp yetersizliği öyküsü nedeniyle 40 mg/gün furosemid kul… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$68$ yaşında erkek hasta, bilinen kalp yetersizliği öyküsü nedeniyle $40$ $mg/gün$ furosemid kullanmaktadır. Son $3$ gündür iştahsızlık ve idrar miktarında azalma şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde kan basıncı $95/60$ $mmHg$ , nabız $110/dakika$ ve mukoza kuruluğu saptanıyor.

Laboratuvar bulguları şu şekildedir:

Parametre	Değer
Serum Kreatinin	$2.8$ $mg/dL$ (Bazal: $1.1$ $mg/dL$ )
BUN	$78$ $mg/dL$
İdrar Sodyumu ( $U_{Na}$ )	$45$ $mEq/L$
Fraksiyone Sodyum Ekskresyonu ( $FENa$ )	$\%1.8$
Fraksiyone Üre Ekskresyonu ( $FEUrea$ )	$\%22$

Bu klinik ve laboratuvar bulgularına göre, hastadaki akut böbrek hasarının en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

Prerenal azotemiCevap
B
Akut tübüler nekroz
C
Akut interstisyel nefrit
D
Post-renal obstrüksiyon
E
Kontrast nefropatisi

Cevap

Hastanın klinik ve laboratuvar bulguları, diüretik kullanımına bağlı yanıltıcı FENa yüksekliği varlığında prerenal azotemi ile uyumludur.

Prerenal azotemi tanısı, özellikle diüretik kullanan hastalarda zorlaşabilir. Bu hastalarda furosemid gibi ilaçlar tübüler sodyum geri emilimini bloke ederek idrar sodyumunu ve dolayısıyla fraksiyone sodyum ekskresyonunu (

FENa

) artırır. Bu durum, hasta aslında prerenal olsa bile laboratuvarda akut tübüler nekroz (ATN) benzeri bir tabloya (

FENa > \%1

) neden olur. Bu gibi durumlarda, proksimal tübülden geri emilimi diüretiklerden daha az etkilenen ürenin fraksiyone ekskresyonuna (

FEUrea

) bakılır.

FEUrea

değerinin

\%35

'in altında olması, tübüler fonksiyonların korunduğunu ve renal perfüzyon azalmasına bağlı prerenal bir tablo olduğunu gösterir.

Adım Adım Çözüm

BUN/Kreatinin oranını değerlendir

78 / 2.8 \approx 27.8

Oranın

20

'nin üzerinde olması prerenal azotemiyi destekleyen ilk bulgudur.

Diüretik kullanımının

FENa

üzerindeki etkisini analiz et

FENa = \%1.8

(Yanıltıcı yüksek)

Loop diüretikleri sodyumun geri emilimini engellediği için prerenal durumlarda bile

FENa

> \%1

çıkabilir.

FEUrea

değerini yorumla

FEUrea = \%22

Diüretik kullananlarda

FEUrea < \%35

olması prerenal akut böbrek hasarı için en duyarlı parametredir.

Anahtar Kavram

Diüretik kullanan hastalarda prerenal ve renal ayrımında Fraksiyone Üre Ekskresyonu (

FEUrea

) kullanımı.

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru