Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorLenfomalar

3131 yaşında kadın hasta, son 22 aydır devam eden gece terlemesi ve ateş şikayetleri ile başvuruyor. Fizik muayenede sağ servikal bölgede 2 cm2\text{ cm} ve sağ aksiller bölgede 3 cm3\text{ cm} çaplı, ağrısız, lastik kıvamlı lenfadenopatiler (LAP) saptanıyor. Servikal LAP biyopsisi "Nodüler Sklerozan Hodgkin Lenfoma (CD15CD15 ve CD30CD30 pozitif)" olarak raporlanıyor. Çekilen toraks ve batın BT'de mediastende 2.5 cm2.5\text{ cm} çaplı lenfadenopati saptanırken, diyafram altında LAP veya organomegali izlenmiyor. Hastanın laboratuvar tetkiklerinde Hemoglobin 10.2 g/dL10.2\text{ g/dL}, Lökosit 3.200/mm33.200/\text{mm}^3 ve Trombosit 110.000/mm3110.000/\text{mm}^3 bulunuyor. Yapılan kemik iliği biyopsisinde Reed-Sternberg hücresi görülmemekle birlikte "non-kazeifiye granülomatöz reaksiyon" saptanıyor. Bu hastanın Ann Arbor sınıflamasına göre evresi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Evre IIBCevap
  2. B
    Evre IIIB
  3. C
    Evre IVB
  4. D
    Evre IIISB
  5. E
    Evre IVA

Cevap

Hastanın lenf nodu tutulumları diyaframın sadece üst kısmında yer aldığı, sistemik semptomları bulunduğu ve kemik iliği biyopsisindeki granülomatöz yapı spesifik tümör hücresi içermediği için en doğru evreleme Evre IIB seçeneğidir.
Hastada saptanan servikal, aksiller ve mediastinal lenfadenopatilerin tamamı diyaframın üzerindedir ve bu durum Evre II ile uyumludur. Ateş ve gece terlemesi 'B semptomu' kriterlerini karşılar. En kritik nokta, kemik iliğinde saptanan granülomların Reed-Sternberg hücresi içermediği sürece hastalık tutulumu (Evre IV) olarak kabul edilmemesidir; bu durum Hodgkin lenfomada sık görülen reaktif bir bulgudur.

Adım Adım Çözüm

1
Lenf nodu istasyonlarının diyaframa göre konumunu belirle.
Servikal, aksiller ve mediastinal tutulumların tamamı diyaframın üstündedir (Evre II).
Ann Arbor evrelemesinde evre, tutulan bölgelerin diyaframa göre dağılımına bağlıdır.
2
Ekstranodal tutulum (karaciğer, kemik iliği vb.) varlığını değerlendir.
Kemik iliğinde granülom saptanmış ancak Reed-Sternberg hücresi görülmemiştir.
Hodgkin lenfomada karaciğer, dalak veya kemik iliğinde görülen granülomlar, tümör hücresi içermedikçe paraneoplastik/reaktif kabul edilir ve evreleme için tutulum sayılmaz.
3
Sistemik (B) semptomların varlığını kontrol et.
Ateş ve gece terlemesi mevcuttur (B takısı).
Tanıdan önceki 6 ay içinde >>%10 kilo kaybı, ateş (>38∘C>38^{\circ}C) veya sırılsıklam gece terlemesi 'B' semptomu olarak tanımlanır.
4
Tüm verileri birleştirerek nihai evreyi belirle.
Evre II + B = Evre IIB.
Hastada diyafram altı tutulum veya gerçek bir ekstranodal yayılım kanıtı yoktur.

Anahtar Kavram

Hodgkin lenfomada granülomatöz reaksiyonların evrelemeye etkisi
Bu soruyu puanla

Konular

Lenfomalar

Bu konudan daha fazla soru