Examkin

Soru

Zorluk: OrtaAkut Böbrek Yetmezliği

1010 yaşında kistik fibrozis tanılı bir kız çocuk, Psödomonas pnömonisi nedeniyle intravenöz seftazidim ve gentamisin tedavisi almaktadır. Tedavinin 1212. gününde serum kreatinin düzeyinin 0.6 mg/dL0.6 \text{ mg/dL}'den 2.1 mg/dL2.1 \text{ mg/dL}'ye yükseldiği görülüyor. Hastanın idrar miktarı 2.5 mL/kg/saat2.5 \text{ mL/kg/saat} (normal) olarak devam etmektedir. Laboratuvar incelemesinde idrar sodyumu 58 mEq/L58 \text{ mEq/L}, fraksiyonel sodyum ekskresyonu (FENaFENa) %2.6\%2.6 ve idrar ozmolalitesi 290 mOsm/kg290 \text{ mOsm/kg} olarak saptanıyor. Bu klinik tablo için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Prerenal azotemi
  2. Akut tübüler nekrozCevap
  3. C
    Akut interstisyel nefrit
  4. D
    Postrenal obstrüksiyon
  5. E
    Hızlı ilerleyen (kresentik) glomerulonefrit

Cevap

Sunulan klinik ve laboratuvar bulguları ışığında en olası tanı Akut Tübüler Nekroz'dur.
Bu hastada kreatinin artışına rağmen idrar miktarının normal olması 'non-oligürik akut böbrek yetmezliği' tablosunu gösterir. Gentamisin (bir aminoglikozid) bu tablonun en yaygın nedenlerinden biridir. İdrar sodyumunun 40 mEq/L40 \text{ mEq/L}'den büyük olması, fraksiyonel sodyum ekskresyonunun (FENaFENa) %2\%2'den büyük olması ve idrar ozmolalitesinin plazmaya yakın (izostenürik) olması, böbreğin sodyum tutma ve konsantrasyon yeteneğini kaybettiğini, dolayısıyla hasarın intrinsik (tübüler) olduğunu kanıtlar.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik öyküyü ve ilaç kullanımını değerlendir.
Hastanın aminoglikozid (gentamisin) alıyor olması böbrek tübülleri için toksik bir risk oluşturmaktadır.
Aminoglikozidler proksimal tübül hücrelerinde birikerek tübüler hasara yol açar.
2
İdrar sodyum endekslerini analiz et.
FENa>%2FENa > \%2 ve idrar sodyumu >40 mEq/L> 40 \text{ mEq/L} bulunmuştur.
Tübül hasarı nedeniyle böbrekler sodyumu geri emme yeteneğini kaybetmiştir; bu intrinsik (renal) hasarı gösterir.
3
İdrar konsantrasyon yeteneğini kontrol et.
İdrar ozmolalitesi 290 mOsm/kg290 \text{ mOsm/kg} (plazmaya yakın/izostenüri) bulunmuştur.
Hasarlı tübüller idrarı konsantre edemezler, bu durum prerenal durumlardaki yüksek ozmolalitenin (>500> 500) aksine ATN'de görülür.

Anahtar Kavram

Prerenal azotemi ile Akut Tübüler Nekroz (ATN) ayrımında idrar endekslerinin (FENaFENa, idrar sodyumu, idrar ozmolalitesi) kullanımı ve aminoglikozidlerin non-oligürik ATN yapma özelliği.

Daha Fazla Pratik

Böbrek yetmezliği olan çocuklarda ilaç doz ayarlanması ve nefrotoksik ajanlardan kaçınma prensiplerini gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Akut Böbrek Yetmezliği

Bu konudan daha fazla soru