Examkin

Soru

Zorluk: ZorKalın Bağırsaklar (Çekum, Kolon, Appendiks)

Kronik atriyal fibrilasyonu olan 75 yaşındaki bir kadın hasta, yemeklerden yaklaşık bir saat sonra şiddetlenen sol üst kadran ağrısı ve kanlı dışkılama şikayetiyle acil servise başvuruyor. Yapılan kolonoskopide flexura coli sinistra (dalak fleksurası) mukozasında solukluk ve yer yer peteşiyal kanamalar izleniyor. Bu bölgenin iskemik hasara en duyarlı 'watershed' (kritik hat) bölgesi olmasının ve 'Griffith noktası' olarak adlandırılmasının temel anatomik nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Arteria colica media (AMS dalı) ile arteria colica sinistra (AMI dalı) arasındaki marjinal arter (Drummond) anastomozunun bu bölgede zayıf veya yetersiz kalabilmesi.Cevap
  2. B
    Bölgenin ligamentum phrenicocolicum aracılığıyla diyaframa tutunması nedeniyle tamamen sekonder retroperitoneal yerleşimde olup vasa recta'lardan yoksun olması.
  3. C
    Taenia coli'lerin dalak fleksurası seviyesinde birleşerek rektumun boyuna kas tabakasını oluşturmaya başlaması ve intramural damarları sıkıştırması.
  4. D
    Arteria mesenterica inferior'un en distal dalı olan arteria rectalis superior'un bu bölgeye kadar uzanarak tek taraflı besleme sağlaması.
  5. E
    Bölgenin periton yansıması olan mezokolonun çok kısa olması nedeniyle mezenterik arterlerin bu bölgeye ulaşırken basıya uğraması.

Cevap

Arteria colica media (AMS dalı) ile arteria colica sinistra (AMI dalı) arasındaki marjinal arter (Drummond) anastomozunun bu bölgede zayıf veya yetersiz kalabilmesi.
Kolonun arteriyel beslenmesi arteria mesenterica superior (AMS) ve arteria mesenterica inferior (AMI) tarafından sağlanır. Bu iki sistem arasındaki en önemli bağlantı, kolon boyunca seyreden marjinal arterdir (Drummond arteri). Flexura coli sinistra (dalak fleksurası), bu iki arteriyel sistemin besleme alanlarının sınırında yer alır. 'Griffith noktası' olarak adlandırılan bu bölgede marjinal arterin sürekliliği popülasyonun yaklaşık %50'sinde zayıf veya eksik olabilir, bu da bölgeyi hipoperfüzyon durumlarında (düşük debili kalp yetmezliği, şok veya AMI ligasyonu gibi) iskemik hasara en duyarlı hale getirir.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın klinik tablosunu analiz et.
Postprandiyal ağrı ve kanlı dışkılama, 'mezenterik iskemi' veya 'iskemik kolit' tablosunu düşündürür.
Yaşlı ve atriyal fibrilasyonu olan hastalarda embolik veya hipoperfüzyon kaynaklı iskemik bağırsak hastalıkları sık görülür.
2
Lokalizasyonu değerlendir.
Flexura coli sinistra, kalın bağırsağın 'watershed' (kritik komşuluk) alanlarından biridir.
Bu bölge, embriyolojik olarak orta bağırsak (midgut) ile son bağırsak (hindgut) arasındaki geçiş bölgesidir.
3
Vasküler anatomiyi ilişkilendir.
AMS'den gelen a. colica media ile AMI'den gelen a. colica sinistra, marjinal arter (Drummond) aracılığıyla burada anastomoz yapar.
Griffith noktası olarak bilinen bu anastomoz bölgesi, popülasyonun bir kısmında yetersizdir ve düşük akımlı durumlarda ilk etkilenen yerdir.

Anahtar Kavram

Griffith Noktası ve Kolonun Kritik İskemik Bölgeleri

Daha Fazla Pratik

Kolonun bir diğer kritik watershed bölgesi olan sigmoid-rektal bileşkedeki Sudeck noktasını inceleyiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kalın Bağırsaklar (Çekum, Kolon, Appendiks)

Bu konudan daha fazla soru