Examkin

Soru

Zorluk: ZorLenfomalar

2727 yaşında kadın hasta, son 33 aydır devam eden şiddetli kaşıntı ve alkol aldıktan sonra boyun bölgesindeki şişliklerde ağrı şikayetiyle başvuruyor. Fizik muayenesinde sol servikal ve sağ supraklaviküler bölgelerde ağrısız, lastik kıvamında lenfadenopatiler saptanıyor. Çekilen toraks ve batın BT'de mediastende 1111 cm çaplı kitle ve çölyak bölgede 22 cm çaplı lenf nodu izleniyor. Yapılan lenf nodu biyopsisinde laküner tipte Reed-Sternberg hücreleri, CD15CD15 (+), CD30CD30 (+) ve CD20CD20 (-) saptanarak nodüler sklerozan klasik Hodgkin lenfoma tanısı konuluyor. Hastada ateş, gece terlemesi veya kilo kaybı öyküsü bulunmadığına göre, bu hasta için en olası Ann Arbor evresi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. A
    Evre II_A
  2. B
    Evre II_B
  3. Evre III_ACevap
  4. D
    Evre III_B
  5. E
    Evre IV_A

Cevap

Evre III_A
Hastanın fizik muayene ve görüntüleme bulgularında hem diyaframın üzerinde (servikal, supraklaviküler, mediastinal) hem de altında (çölyak) lenf nodu tutulumu mevcuttur, bu da hastayı doğrudan Evre III yapar. Hastada bulunan şiddetli kaşıntı ve alkol sonrası ağrı, Hodgkin lenfoma için karakteristik klinik ipuçları olsa da klasik Ann Arbor evrelemesinde 'B semptomu' (ateş, gece terlemesi, kilo kaybı) olarak sınıflandırılmazlar. Bu nedenle semptom kategorisi 'A'dır ve nihai evre III_A olarak belirlenir.

Adım Adım Çözüm

1
Tutulan lenfatik bölgelerin diyaframa göre konumunu belirlemek.
Servikal, supraklaviküler ve mediastinal (diyafram üstü) bölgelere ek olarak çölyak (diyafram altı) lenf nodu tutulumu mevcuttur. Bu durum hastayı Evre III kategorisine sokar.
Ann Arbor sınıflamasında diyaframın her iki tarafındaki lenf nodu bölgelerinin tutulumu Evre III olarak tanımlanır.
2
Hastanın semptomlarını 'B semptomları' kriterlerine göre değerlendirmek.
Hastada ateş (>38∘C>38^\circ C), gece terlemesi veya son 66 ayda %10\%10'dan fazla kilo kaybı yoktur. Kaşıntı ve alkol sonrası ağrı, prognozda önemli olsa da B semptomu kriterleri arasında yer almaz. Bu nedenle 'A' (semptomsuz) kategorisi seçilir.
Sadece belirli üç sistemik bulgu evrelemede 'B' harfi ile gösterilir; diğer klinik bulgular bu harfi ekletmez.
3
Evre ve semptom kategorisini birleştirmek.
Sonuç Evre III_A'dır. Mediastinal kitlenin 1111 cm olması ek olarak 'X' (bulky) belirteci ile de gösterilebilir (III_A X).
Konumsal evreleme ve semptomatik durumun kombinasyonu nihai klinik evreyi belirler.

Anahtar Kavram

Ann Arbor Evrelemesi ve B Semptomları Ayrımı
Bu soruyu puanla

Konular

Lenfomalar

Bu konudan daha fazla soru