28 haftalık, 1000\text{ gram} olarak sezaryen ile doğan bir prematüre bebeğe; apne ve brad… — TUS - Tıpta Uzmanlık Sınavı

$28$ haftalık, $1000\text{ gram}$ olarak sezaryen ile doğan bir prematüre bebeğe; apne ve bradikardi ( $KH < 100\text{ vuru/dakika}$ ) nedeniyle doğum odasında uygun teknikle pozitif basınçlı ventilasyon (PBV) başlanmış, göğüs hareketleri sağlandığı halde kalp hızı $60\text{ vuru/dakika}$ 'nın altında seyrettiği için bebek entübe edilmiştir. Endotrakeal tüp yerleşimi $CO_2$ dedektörü ile doğrulanmış ve $\%100$ oksijen eşliğinde $60\text{ saniye}$ boyunca kurallara uygun göğüs kompresyonu uygulanmıştır. Yapılan kontrolde kalp hızının $40\text{ vuru/dakika}$ olduğu saptanmıştır. Bu sırada umbilikal venöz kateter yerleştirme çalışmaları devam etmektedir ancak henüz vasküler erişim sağlanamamıştır.

Bu bebek için bir sonraki en uygun adım hangisidir?

Endotrakeal tüp yoluyla $0.1\text{ mg/kg}$ dozunda adrenalin ( $1:10.000$ ’lik formdan) uygulanmasıCevap
B
Endotrakeal tüp yoluyla $0.01\text{ mg/kg}$ dozunda adrenalin ( $1:10.000$ ’lik formdan) uygulanması
C
Umbilikal venöz kateter yerleşene kadar beklenmesi ve ardından $0.01\text{ mg/kg}$ IV adrenalin uygulanması
D
Derhal $10\text{ ml/kg}$ dozunda $\%0.9\text{ NaCl}$ (izotonik) solüsyonunun umbilikal arterden uygulanması
E
Göğüs kompresyonuna son verilerek PBV basınçlarının $5\text{ cmH}_2O$ artırılması

Cevap

Endotrakeal tüp yoluyla

0.1\text{ mg/kg}

dozunda adrenalin uygulanması en uygun yaklaşımdır.

Yenidoğan Canlandırma Programı (NRP) 8. baskı güncellemelerine göre, etkin havalanma sağlanan ve entübe edilen bir bebekte, %100 oksijenle 60 saniye göğüs kompresyonu yapılmasına rağmen kalp hızı hala 60'ın altındaysa adrenalin uygulanmalıdır. Tercih edilen yol intravenöz (IV) veya intraosseöz (İO) yoldur. Ancak vasküler erişim henüz sağlanamadıysa, IV yol açılana kadar zaman kaybetmemek için bir kez endotrakeal yoldan

0.05-0.1\text{ mg/kg}

dozunda adrenalin uygulanması önerilir.

Adım Adım Çözüm

Kritik durumun değerlendirilmesi

Bebek entübe, %100 oksijen alıyor ve 60 saniye kompresyon yapılmış ancak kalp hızı hala < 60.

NRP algoritmasında bu nokta adrenalin uygulama aşamasıdır.

Uygulama yolunun seçilmesi

IV yol henüz açılmadığı için vasküler erişim beklenirken endotrakeal (ET) yol kullanılır.

Rehberler vasküler yol açılana kadar zaman kaybetmemek için bir doz ET adrenali kabul eder.

Doz hesaplaması

ET yolu için doz

0.05-0.1\text{ mg/kg}

iken IV yolu için

0.01-0.03\text{ mg/kg}

'dır.

ET emilimi daha düşük ve belirsiz olduğu için çok daha yüksek doz gerekir.

Anahtar Kavram

NRP'de adrenalin uygulama yolları ve dozaj farklılıkları

Tahmini Süre:2m 0s

Soru

Cevap

Adım Adım Çözüm

Anahtar Kavram

Sık Yapılan Hatalar

Konular

Bu konudan daha fazla soru