Anatomik olarak rezektabl (Evre I) akciğer kanseri tanısı alan 70 yaşındaki erkek hastanın cerrahi öncesi fizyolojik değerlendirmesi yapılmaktadır. Solunum fonksiyon testlerinde FEV1 değeri 1.2 litre (%45) ve difüzyon kapasitesi (DLCO) %40 olarak saptanmıştır. Hastanın tahmini postoperatif (ppo) değerlerinin risk sınırında (%30-40 aralığında) hesaplanması üzerine, cerrahi rezeksiyon riskini belirlemek ve operabilite kararını kesinleştirmek için uygulanması gereken en güvenilir (altın standart) fizyolojik test aşağıdakilerden hangisidir?
- AKantitatif akciğer perfüzyon sintigrafisi
- Kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) ile VO2max ölçümüCevap
- C6 dakika yürüme testi
- DArter kan gazı analizi
- EFiberoptik bronkoskopi
Cevap
Doğru cevap, kardiyopulmoner egzersiz testi (KPET) ile VO2max ölçümüdür.
Akciğer kanseri cerrahisi planlanan hastalarda FEV1 veya DLCO değerleri beklenenden düşükse (%80 altı), tahmini postoperatif (ppo) değerler hesaplanır. Eğer ppoFEV1 veya ppoDLCO değerleri %40'ın altındaysa (veya bazı kılavuzlara göre %30-60 arası gri bölgedeyse), hastanın egzersiz kapasitesi objektif olarak ölçülmelidir. Bu amaçla kullanılan en güvenilir (altın standart) test Kardiyopulmoner Egzersiz Testi (KPET)'dir. Bu testte ölçülen VO2max değeri 10 ml/kg/dk'nın altındaysa cerrahi risk kabul edilemez düzeyde yüksektir (inoperabel).
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Akciğer Kanseri Fizyolojik Operabilite Değerlendirmesi
İpuçları
1
Hastanın rutin testleri sınırda olduğu için efor kapasitesini doğrudan ölçen bir teste ihtiyaç vardır.
2
Bu test, hastanın egzersiz sırasındaki oksijen tüketimini (VO2) ölçer.
Daha Fazla Pratik
Postoperatif tahmin edilen (ppo) değerlerin nasıl hesaplandığını (segment sayma yöntemi vs.) gözden geçiriniz.
Alternatif Yöntem
Eğer KPET imkanı yoksa, 'Merdiven Çıkma Testi' pratik bir tarama yöntemi olarak kullanılabilir ancak KPET kadar kesin sonuç vermez.
Tahmini Süre:1m 30s