Examkin

Soru

Zorluk: OrtaTiroid Hastalıkları

48 yaşında kadın hasta, Hashimoto tiroiditi nedeniyle 125 μg/gu¨n125\text{ }\mu\text{g/gün} levotiroksin kullanmaktadır. Önceki kontrollerinde ötiroid seyreden hastanın rutin takibinde TSH: 12 mIU/L12\text{ mIU/L} (N: 0.4–4.50.4\text{--}4.5) ve serbest T4T_4: 0.9 ng/dL0.9\text{ ng/dL} (N: 0.8–1.80.8\text{--}1.8) saptanıyor. Hasta ilacını aksatmadan düzenli kullandığını, ancak son 3 aydır postmenopozal şikayetleri ve kemik sağlığı için bazı ek takviyeler almaya başladığını belirtiyor.

Bu hastada saptanan laboratuvar değişikliğinin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Kalsiyum karbonat takviyesine başlanmasıCevap
  2. B
    Eş zamanlı CC vitamini (askorbik asit) kullanımı
  3. C
    İlacın her sabah bir bardak su ile aç karnına içilmesi
  4. D
    Günlük çay ve kahve tüketiminin tamamen kesilmesi
  5. E
    Selenyum desteği alınmaya başlanması

Cevap

Levotiroksin emilimini engelleyen kalsiyum karbonat takviyesine başlanmasıdır.
Kalsiyum karbonat, levotiroksin ile mide-bağırsak sisteminde fiziksel etkileşime girerek ilacın biyoyararlanımını azaltır. Daha önce stabil olan bir hastada ek bir hastalık veya doz atlama yoksa, yeni başlanan bu tür takviyeler TSH yüksekliğinin birincil şüphelisidir.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik tablonun ve laboratuvarın değerlendirilmesi
Daha önce replasman tedavisiyle stabil olan bir hastada TSH'ın yükseldiği (iyatrojenik hipotiroidi) saptandı.
Hastanın ilaç uyumu tam olduğu için laboratuvar değişikliğinin dışsal bir faktöre (ilaç etkileşimi vb.) bağlı olduğu düşünülmelidir.
2
Hastanın yeni başladığı takviyelerin sorgulanması
Postmenopozal dönemde sık kullanılan kalsiyum takviyeleri tespit edildi.
Kalsiyum ve demir gibi multivalent katyonlar levotiroksin ile şelat oluşturarak emilimini bozar.
3
En olası nedenin belirlenmesi
Kalsiyum karbonat kullanımı TSH yüksekliğinin en muhtemel nedenidir.
Bu etkileşimi önlemek için levotiroksin ile kalsiyum takviyeleri arasında en az 4 saatlik bir fark olması gerekir.

Anahtar Kavram

Levotiroksin emilimini etkileyen ilaç ve gıda etkileşimleri.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Tiroid Hastalıkları

Bu konudan daha fazla soru