Soru

Zorluk: OrtaZehirlenmeler

22 yaşında bir kız çocuk, evde anneannesine ait bir kutu ilacı içtikten yaklaşık 22 saat sonra acil servise getiriliyor. Fizik muayenede genel durumunun orta-kötü olduğu, bilincinin konfüze olduğu gözleniyor. Yaşamsal bulguları; kalp hızı 5555/dk, kan basıncı 60/3560/35 mmHgmmHg ve kan şekeri 4242 mg/dLmg/dL olarak saptanıyor. Elektrokardiyografide (EKGEKG) sinüs bradikardisi ve birinci derece AVAV blok izleniyor. Bu hastada intravenöz sıvı replasmanı ve atropin tedavisine yanıt alınamadığı durumda, öncelikli olarak başlanması gereken spesifik ajan aşağıdakilerden hangisidir?

  1. İntravenöz glukagonCevap
  2. B
    İntravenöz kalsiyum glukonat
  3. C
    İntravenöz sodyum bikarbonat
  4. D
    İntravenöz N-asetilsistein
  5. E
    Digoksin spesifik antikor (Fab fragmanları)

Cevap

İntravenöz glukagon
Vakada sunulan bradikardi, hipotansiyon ve eşlik eden hipoglisemi tablosu pediatrik yaş grubunda tipik bir beta bloker (örneğin propranolol) zehirlenmesini işaret eder. Beta blokerler insülin salınımını doğrudan etkilemezler ancak glikojenoliz ve glukoneogenezi inhibe ederek hipoglisemiye yol açabilirler. Atropin ve sıvı tedavisine dirençli vakalarda, beta-adrenerjik reseptörlerden bağımsız bir yolla (adenilat siklaz aktivasyonu üzerinden) kalbin kasılma gücünü ve hızını artıran glukagon, ilk tercih edilen spesifik ajandır.

Adım Adım Çözüm

1
Klinik toksidromu tanımla
Bradikardi, hipotansiyon ve hipoglisemi üçlüsü
Hastanın yaşamsal bulguları ve kan şekeri düzeyi, beta-adrenerjik reseptör blokajı (Beta bloker zehirlenmesi) ile uyumludur.
2
İlk basamak tedavinin yanıtını değerlendir
Sıvı ve atropine yanıtsızlık
Standart destekleyici tedavilere yanıt alınamaması, spesifik antidot kullanımını gerektirir.
3
Spesifik antidotu seç
Glukagon tedavisi başlanması
Glukagon, beta reseptörlerinden bağımsız olarak adenilat siklazı aktive ederek hücre içi cAMPcAMP düzeyini artırır; böylece pozitif inotrop ve kronotrop etki sağlar.

Anahtar Kavram

Beta bloker zehirlenmesinde klinik bulgular (bradikardi, hipotansiyon, hipoglisemi) ve glukagonun antidot olarak kullanımı.

Daha Fazla Pratik

Kalsiyum kanal blokeri zehirlenmesinde görülen hiperglisemi ve yüksek doz insülin tedavisi (HIE) protokolünü gözden geçirin.
Tahmini Süre:1m 15s
Bu soruyu puanla