Examkin

Soru

Zorluk: OrtaKawasaki Hastalığı

2,5 yaşında bir erkek çocuk; 6 gündür devam eden yüksek ateş (39,2∘C39,2^\circ\text{C}), gözlerde kızarıklık ve vücudunda yaygın döküntü şikayetleriyle getiriliyor. Fizik muayenesinde bilateral non-pürülan konjonktivit, dudaklarda fissürler, "çilek dili" görünümü, sağ servikal bölgede 2 cm2\text{ cm} büyüklüğünde tek taraflı lenfadenopati ve gövdede polimorfik döküntü saptanıyor. Kawasaki Hastalığı tanısı konulan bu hastada tedavi ve izlem süreciyle ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

  1. Ateş kontrol altına alındıktan 48-72 saat sonra aspirin dozu antitrombositik doza (3−5 mg/kg/gu¨n3-5\text{ mg/kg/gün}) düşürülmelidir.Cevap
  2. B
    Kızamık-kızamıkçık-kabakulak (KKK) ve suçiçeği aşıları, İntravenöz İmmünglobulin (IVIG) tedavisinden 3 ay sonra güvenle uygulanabilir.
  3. C
    Kawasaki tanısı için gerekli olan servikal lenfadenopati kriteri genellikle bilateral olup 0,5 cm0,5\text{ cm}'den küçük boyuttaki lenf nodlarını kapsar.
  4. D
    Koroner arter anevrizması riskini azaltmak amacıyla ilk basamak tedavide IVIG ile birlikte mutlaka yüksek doz kortikosteroid başlanmalıdır.
  5. E
    Ekokardiyografik değerlendirme, sadece tedaviye dirençli olan veya atipik bulguları olan vakalarda koroner arter anevrizması taraması için yapılmalıdır.

Cevap

Ateş kontrol altına alındıktan 48-72 saat sonra aspirin dozunun antitrombositik seviyeye (3−5 mg/kg/gu¨n3-5\text{ mg/kg/gün}) düşürülmesi doğrudur.
Kawasaki hastalığının standart yönetiminde, hastanın ateşi düştükten 48-72 saat sonra aspirinin anti-inflamatuar dozundan anti-trombositik dozuna geçilmesi kabul görmüş bir uygulamadır.

Adım Adım Çözüm

1
Tanı kriterlerini doğrula
5 günden uzun süren ateş + 4 kriter (Konjonktivit, mukoza değişikliği, lenfadenopati, döküntü) saptandı.
Hastanın klinik tablosu klasik Kawasaki Hastalığı ile uyumludur.
2
Tedavi protokolünü uygula
IVIG (2 g/kg2\text{ g/kg}) tek doz ve yüksek doz aspirin tedavisi başlanır.
IVIG, koroner arter anevrizması gelişim riskini %25'ten %5'in altına düşüren temel tedavidir.
3
Aspirin doz yönetimini planla
Hasta ateşsiz (afebril) kaldıktan 48-72 saat sonra doz 3-5 mg/kg/gün'e düşürülür.
Akut inflamatuar faz geçtikten sonra koroner tromboz riskini önlemek için antitrombositik doz yeterlidir.

Anahtar Kavram

Kawasaki Hastalığı tanı kriterleri ve IVIG tedavisi sonrası yönetim prensipleri.

İpuçları

1
Kawasaki Hastalığı'nda aspirinin iki farklı kullanım amacı (anti-inflamatuar ve anti-trombositik) olduğunu hatırlayın.
2
Yüksek doz IVIG tedavisi, vücuda dışarıdan yoğun antikor verilmesi demektir; bu durum bağışıklama takvimini etkiler.

Daha Fazla Pratik

İnkomplet Kawasaki tanı algoritmasını ve steril piyüri gibi laboratuvar destekleyici bulguları gözden geçirebilirsiniz.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla

Konular

Kawasaki Hastalığı

Bu konudan daha fazla soru