Examkin

Soru

Zorluk: Çok zorToksidromlar

2626 yaşında kadın hasta, bir partiden sonra ani gelişen konfüzyon ve huzursuzluk şikayetleriyle acil servise getiriliyor. Yapılan fizik muayenede; vücut sıcaklığı 39,6∘C39,6^\circ C, nabız 128/dakika128/dakika, kan basıncı 155/90155/90 mmHg saptanıyor. Pupillerin 88 mm boyutta ve ışık refleksinin zayıf olduğu, aksiller bölgenin ve ağız mukozasının tamamen kuru olduğu, bağırsak seslerinin oskültasyonda alınmadığı ve suprapubik bölgede perküsyonla matite saptandığı not ediliyor. Buna göre, bu hastanın klinik tablosu ve patofizyolojisiyle ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır?

  1. Pupillerdeki genişleme (midriyazis), iris dilatör kasındaki α1\alpha_1 adrenerjik reseptörlerin uyarılmasına bağlıdır.Cevap
  2. B
    Aksiller bölgenin kuru olması, bu tablonun sempatomimetik zehirlenmelerden ayırt edilmesinde en değerli klinik bulgulardan biridir.
  3. C
    Bağırsak seslerinin duyulmaması, gastrointestinal sistem düz kasları üzerindeki parasempatik tonusun muskarinik reseptör düzeyinde bloke edilmesine bağlıdır.
  4. D
    Suprapubik bölgedeki matite, detrusor kasının kasılamamasına bağlı gelişen akut üriner retansiyon ile uyumludur.
  5. E
    Periferik etkili bir antikolinesteraz olan neostigmin, bu hastadaki santral sinir sistemi bulgularını düzeltmede yetersiz kalır.

Cevap

Pupillerdeki genişlemenin iris dilatör kasındaki alfa-1 reseptör uyarısına bağlı olduğunu belirten ifade yanlıştır; çünkü bu hastada antikolinerjik bir tablo hakimdir ve midriyazis muskarinik blokaj kaynaklıdır.
Hastada saptanan 'kuru cilt', 'kuru aksilla' ve 'bağırsak seslerinin yokluğu' bulguları, sempatomimetik bir tablodan ziyade antikolinerjik (antimuskarinik) bir toksidromu kesinleştirir. Antikolinerjik zehirlenmelerde midriyazis, iris sfinkter kasındaki muskarinik (M3) reseptörlerin bloke edilmesi sonucu sfinkterin gevşemesiyle (pasif olarak) meydana gelir. İris dilatör kasındaki α1\alpha_1 reseptörlerin uyarılması ise sempatomimetik (örn. kokain, amfetamin) zehirlenmelerinde görülen aktif midriyazis mekanizmasıdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hayati bulguları ve fizik muayeneyi analiz et.
Taşikardi, hipertansiyon, hipertermi, midriyazis, kuru cilt ve azalmış bağırsak sesleri saptandı.
Bu bulgu kombinasyonu, antikolinerjik (antimuskarinik) toksidromun klasik 'sıcak, kırmızı, kuru, kör, deli' (hot, red, dry, blind, mad) sunumuyla tam uyumludur.
2
Antikolinerjik ve sempatomimetik toksidromları ayırt et.
Cildin kuru olması ve bağırsak seslerinin yokluğu tabloyu sempatomimetiklerden (terleme ve artmış bağırsak sesleri) ayırır.
Her iki tablo da otonomik uyarılma gösterse de, salgıların ve motilitenin durumu ayırıcı tanıda kritiktir.
3
Midriyazisin hücresel mekanizmasını değerlendir.
Antikolinerjiklerde midriyazis, iris sfinkter kasının gevşemesiyle (M3 blokajı) oluşur; sempatomimetiklerde ise dilatör kasın kasılmasıyla (alfa-1 uyarısı) oluşur.
Otonomik reseptörlerin organlar üzerindeki spesifik etkilerini anlamak, toksidromların patofizyolojisini kavramak için şarttır.

Anahtar Kavram

Antikolinerjik ve sempatomimetik toksidromların ayırıcı tanısında cilt nemliliği ve bağırsak seslerinin kullanımı ile midriyazis mekanizmalarındaki farklar.

Daha Fazla Pratik

Fizostigmin kullanımının kontrendike olduğu durumları (özellikle TCA zehirlenmelerindeki iletim kusurları) incelemek bu konuyu pekiştirecektir.
Tahmini Süre:2m 0s
Bu soruyu puanla

Konular

Toksidromlar

Bu konudan daha fazla soru