Kanalizasyon işlerinde çalışan 34 yaşındaki erkek hasta, 3 gündür devam eden ani başlangıçlı yüksek ateş, titreme, şiddetli baş ağrısı ve özellikle baldırlarında (gastroknemius kaslarında) belirgin kas ağrısı şikayetleri ile acil servise başvuruyor. Fizik muayenesinde bilateral konjonktival sufuzyon (kızarıklık), hepatomegali ve skleralarda ikter saptanıyor. Laboratuvar tetkiklerinde trombositopeni (85.000/mm³), kreatinin 2.4 mg/dL, CK (kreatin kinaz) yüksekliği ve direkt bilirubin hakimiyetinde hiperbilirubinemi izleniyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
- ALyme hastalığı (Borrelia burgdorferi)
- Weil hastalığı (Leptospira interrogans)Cevap
- CBruselloz (Brucella melitensis)
- DQ ateşi (Coxiella burnetii)
- EKayalık Dağlar Benekli Ateşi (Rickettsia rickettsii)
Cevap
Weil hastalığı (Leptospira interrogans)
Bu vaka, Leptospirosis'in en ağır formu olan Weil Hastalığı'nın klasik prezentasyonudur. Risk faktörü (kanalizasyon işçisi/kemirgen teması), gastroknemius kaslarında hassasiyet, konjonktival sufuzyon (gözde kızarıklık), sarılık ve böbrek yetmezliği bulguları tanıyı destekler. Spiroket olan *Leptospira interrogans* etkendir.
Adım Adım Çözüm
Anahtar Kavram
Leptospirosis'in şiddetli formu olan Weil Hastalığı; sarılık, akut böbrek yetmezliği ve kanama (trombositopeni) triadı ile seyreder. Konjonktival sufuzyon patognomonik bir bulgudur.
İpuçları
1
Hastanın mesleği (kanalizasyon işçisi) kemirgen idrarı ile temas riskini gösterir.
2
Şiddetli baldır ağrısı (gastroknemius hassasiyeti) ve gözlerde kanlanma (sufuzyon) bu hastalık için çok spesifik ipuçlarıdır.
3
Sarılık ve böbrek yetmezliğinin bir arada olduğu bu tabloya 'Weil Hastalığı' adı verilir.
Daha Fazla Pratik
Leptospirosis tedavisinde kullanılan antibiyotikler (Doksisiklin vs Penisilin) ve Jarisch-Herxheimer reaksiyonu üzerine bir soru.
Tahmini Süre:1m 30s