Examkin

Soru

Zorluk: OrtaErgen Sağlığı

1414 yaşındaki bir erkek çocuk, sağ memesinde son zamanlarda fark ettiği ağrılı şişlik şikayetiyle ailesi tarafından polikliniğe getiriliyor. Öyküsünden bu şişliğin yaklaşık 33 ay önce başladığı ve kıyafet temasında dahi hassasiyet yarattığı öğreniliyor. Fizik muayenesinde; sağ areola altında yaklaşık 22 cm çapında, hareketli, sınırları düzenli ve palpasyonla hassas olan glandüler bir doku saptanıyor. Sol meme doğal görünümdedir. Hastanın her iki testis hacmi 1010 mL ve pubik kıllanması Tanner evre 33 olarak değerlendiriliyor.

Erkek çocuklarında normal pubertal gelişim özellikleri dikkate alındığında, bu hastanın mevcut tablosu için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Bu durum büyük olasılıkla fizyolojik pubertal jinekomastidir; herhangi bir tetkik yapılmadan aile rahatlatılmalı ve hasta klinik olarak izlenmelidir.Cevap
  2. B
    Ergenlikte tek taraflı meme büyümesi patolojik kabul edildiğinden, maligniteyi dışlamak için acilen meme ultrasonografisi çekilmelidir.
  3. C
    Bu bulgu Klinefelter sendromunun erken bir belirtisi olabileceğinden, kesin tanı amacıyla hastadan öncelikle karyotip analizi istenmelidir.
  4. D
    Jinekomasti ile birlikte testis hacminin 1010 mL olması puberte prekoks (erken ergenlik) ile uyumludur; derhal hormonal değerlendirme yapılmalıdır.
  5. E
    Hassasiyet ve ağrı şikayeti belirgin olduğu için, kitle boyutunun küçülmesini hızlandırmak amacıyla vakit kaybetmeden anti-östrojen tedavisine başlanmalıdır.

Cevap

Durum fizyolojik pubertal jinekomasti ile uyumludur; aileye güvence verilerek hastanın klinik izleme alınması en uygun yaklaşımdır.
Pubertal fizyolojik jinekomasti, sıklıkla Tanner evre 3 veya 4'teki erkek ergenlerde görülen, tek veya çift taraflı olabilen, sıklıkla areola altında hassas bir kitle olarak kendini gösteren benign bir durumdur. Hormonal dengedeki geçici dalgalanmalardan kaynaklanır. Hastanın testis hacminin 10 mL olması normal pubertal gelişim ile uyumludur (Klinefelter sendromunu dışlar). Altta yatan patolojik bir bulgu (örn. inmemiş testis, çok küçük testisler, guatr veya ciltte çekinti yapan fikse kitle) yoksa görüntüleme veya hormonal tetkik gerektirmez. Aileye ve çocuğa durumun iyi huylu olduğu ve 1-2 yıl içinde kendiliğinden gerileyeceği söylenerek güvence verilmesi standart yaklaşımdır.

Adım Adım Çözüm

1
Hastanın yaşını, pubertal evresini ve şikayetlerini klinik bilgilerle eşleştir.
14 yaşında, Tanner evre 3 gelişimi olan ve tek taraflı ağrılı areolar kitlesi bulunan bir erkek hastadır.
Pubertal gelişimin normal zamanlamasında olup olmadığını belirlemek için bu bulgular kritiktir.
2
Jinekomastinin fizyolojik mi yoksa patolojik mi olduğunu değerlendir.
Testis hacminin normal olması (10 mL), kitlenin hareketli ve areola altında lokalize olması fizyolojik jinekomasti ile uyumludur.
Testislerin normal büyüklükte olması Klinefelter sendromunu dışlar; kitlenin özellikleri malignite düşüncesinden uzaklaştırır.
3
Fizyolojik jinekomastide yönetim stratejisini belirle.
Herhangi bir invaziv tetkike veya medikal tedaviye gerek duyulmadan, hastanın 1-2 yıl içinde kendiliğinden düzeleceği bilgisiyle izlenmesine karar verilir.
Fizyolojik jinekomasti vakalarının büyük çoğunluğu (%75-90) zamanla spontan olarak geriler.

Anahtar Kavram

Erkeklerde Fizyolojik Pubertal Jinekomasti
Bu soruyu puanla

Konular

Ergen Sağlığı

Bu konudan daha fazla soru