Soru

Zorluk: OrtaTiroid Hastalıkları

3232 yaşında bir hemşire; son iki aydır devam eden çarpıntı, aşırı terleme ve 55 kg zayıflama şikayetleriyle başvuruyor. Fizik muayenesinde nabız 105105/dk, cilt nemli ve sıcak bulunuyor. Tiroid muayenesi normal sınırlarda olup palpabl nodül veya hassasiyet saptanmıyor. Laboratuvar tetkiklerinde TSH: 0.010.01 mIU/L (0.44.00.4-4.0), serbest T4: 3.23.2 ng/dL (0.81.90.8-1.9) olarak ölçülüyor. Yapılan 2424 saatlik radyoaktif iyot tutulum (RAIU) testi %\% 1.51.5 (referans: %\% 103010-30) bulunuyor. Bu hastada tanıyı kesinleştirmek için bakılması gereken laboratuvar parametresi aşağıdakilerden hangisidir?

  1. Tiroglobulin düzeyiCevap
  2. B
    Anti-TPO antikoru
  3. C
    Serum sedimentasyon hızı
  4. D
    TSH reseptör antikoru (TRAB)
  5. E
    İdrarda iyot atılımı

Cevap

Tiroglobulin düzeyi
Tiroglobulin düzeyi, eksojen tiroid hormonu kullanımı ile endojen hormon fazlalığını (tiroiditler gibi) ayırt eden en spesifik testtir. Faktisiyöz tirotoksikozda, dışarıdan alınan hormon tiroid bezini ve dolayısıyla tiroglobulin sentezini baskıladığı için serum tiroglobulin seviyesi supresedir.

Adım Adım Çözüm

1
Tiroid fonksiyon testlerini (TFT) yorumla
TSH baskılı ve sT4 yüksek; bu durum tirotoksikozu doğrular.
Primer hipertiroidi veya tirotoksikoz ayırıcı tanısına girmek için ilk adımdır.
2
Radyoaktif iyot tutulum (RAIU) sonucunu değerlendir
RAIU %\% 1.51.5 ile belirgin düşük (suprese) bulunmuştur.
Düşük RAIU, tiroid bezinin yeni hormon sentezlemediğini, dolaşımdaki hormonun ya tiroid yıkımına bağlı kana sızdığını ya da dışarıdan alındığını gösterir.
3
Klinik ipuçlarını birleştir
Hastanın sağlık çalışanı olması, guatr (tiroid büyümesi) veya ağrı olmaması 'faktisiyöz tirotoksikoz' şüphesini artırır.
Meslek öyküsü ve fizik muayene bulguları tanısal yaklaşımı yönlendirir.
4
Tanıyı kesinleştir
Tiroglobulin düzeyine bakılır; eksojen hormon alımında bu değer düşüktür.
Tiroglobulin sadece tiroid bezi tarafından üretilir. Dışarıdan alınan hormon bezi baskıladığı için tiroglobulin düzeyi supresedir.

Anahtar Kavram

Düşük RAIU ile giden tirotoksikoz ayırıcı tanısında tiroglobulin düzeyi; faktisiyöz tirotoksikozda düşük, tiroiditlerde ise yüksektir.
Tahmini Süre:1m 30s
Bu soruyu puanla